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(3)血痹

张xx,女,42岁,咸阳洋西乡农民。1978年10月15日初诊:自汗不止伴腰腹痛二日。患者二日前拉架子车给田间送肥料,途经一坡道,不意失足跌倒,架子车下滑,一侧车轮从其腹部轧过,当时自感腹痛、腰痛、尿血,遂送我附属医院外科住院诊治。经检查认为是一侧肾脏受损但不严重,给予益损化瘀止血之剂治疗,次日血尿止,腰不痛,精神好转。但患者手足及胸部汗出绵绵不断,乃邀我会诊。察患者腹中隐痛,脉缓,手足心及胸部自汗不止,别无所苦,乃断为营卫不和,书方桂枝汤,二剂,水煎服。

按:闭经,多因情志不畅,瘀血内阻或先天肾气不足,或病后体虚等引起。究其病机,不外虚实两端,虚者多因肝肾不足,精血多亏,或气虚血弱,血海空虚,经血无源可下。实者多因气滞血瘀,痰湿阻滞,冲任不通,经血不行。故其治疗,应据证而定,虚者补之,实者攻之。然而,临证中每虚实夹杂,寒热互见,应细审轻重,恰当施治,取效多良,

乔xx,女,59岁。陕西省富平县农民。1979年5月16日初诊:口干尿频伴消瘦3个月。患者三月前发生口干,饮水量略增,尿频,渐至乏力,自汗盗汗,气短,消瘦。当地医院曾按肺结核治疗不著,故来求诊。察患者形瘦骨立,全身乏困,气短声低,进食减少,余症如前,脉细两尺弱,舌淡苔白。x线胸片示无异常病变。查血糖346mg%,尿糖(+++),诊断为糖尿病。患者不愿服西药,故用中药治疗。辨证属消渴病下消证,缘患者肾气亏虚,真阴真阳俱不足,津不上承,下元不固,因而多饮多尿,火不暖土,脾失健运,故食纳反减,先后天俱亏,故形体日渐羸弱。治宜温阳固本为主。用肾气丸加味。处方:附片、桂枝各6克,生熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、麦冬、枳实各9克,山药、潼蒺藜、金樱子各15克,茯苓、枸杞、粉葛根各12克。水煎服。

三诊(11月24日):患者服上药十剂后,诸症若失,于11月15日检验:红细胞400万,血色素12克,白细胞7400,中性71%,淋巴28%,单核1%,pc98,000。而自动停药两周,近日又偶有头昏,乏力,晨起便溏,但查血象正常,故又来诊。查舌红,苔薄白,脉沉弦左细。前方去胡连、狗脊、西洋参,加山药12克,大枣3枚,红参6克,20剂,水煎服。以利巩固疗效。

复诊(3月26日):经用上法调治,疱疹开始干结,局部疼痛已止。脉弦细,舌红,苔白。宜上方去茯苓、滑石、大青叶,加玄参10克,荆芥9克,银花18克,3剂,水煎服。外涂药同上。药尽病愈。

(2)夫妻恩爱愁无后,多方求治不添丁

关节肌肉沉重痛,寒湿阻滞络不通

复诊(5月13日):服上方三剂后月经量较前增加,色正红,少腹结胀减轻,又继续服完后3剂,漏血量渐减少,舌苔转为薄白,余如前。拟继进一诊方6剂。

(一)汤剂:六味地黄汤加黄芪、党参、白术、早莲草、石苇、金钱草、生益母草,水煎服。

张x,男,30岁,宝鸡市某机床厂工人,1986年3月6日初诊:婚后近3年不育。患者于1983年春天结婚,婚后夫妻感情融洽,未分居,有正常性生活,而女方终未受孕。先疑女方有病,曾经多个医院妇科检查无异常。次则男方求医、精子成活率低,活动力弱,多方求治,遍服中西药物而终未获效。经人介绍,特来求治。

12月28日接兰州电报:第一剂药服下4小时后,患者小便忽多,一小时内便红色尿液约700毫升,腹水顿消,4剂服完,精神好转,尿蛋白已降至(++),肉眼血尿消失,血压略降。遂撤除特护及病危通知。遂将上方加大小蓟各12克,增生地、白芍各l克,益母草3克。继服。

本案所收之小便失禁起于高血压“眼底出血”,十年来,小便不禁,当属现代医学之动脉硬化性脑软化所致。然据证分析,患者小便次数极频而失禁,尤闻水声之时,尿流不止,肾属水,此为肾虚不固之特征,结合腰腿凉疼,右下肢间有水肿,当属肾阳不足而致,阳虚寒盛,故腰腿凉疼,阳不化气,水湿内停,故见水肿,肾阳亏虚,关门不利,故小便失禁。治遵温肾化气,缩泉强关,用金匮肾气汤以温壮肾阳为主,加川断、寄生,平补肝肾,益气除湿,桑寄生尚可活血通络,以防病久血瘀,同时具有降压作用,此病用之,尤为适宜;沙苑子温肾缩泉,涩小便而止尿遗。药用6剂,病减过半,泽泻毕竟为利尿之品,故去之,加入缩小便之益智仁,再进6剂,小便已可用意控制,遗尿未作,十年痼疾,几达痊愈,故守上方稍事化裁,以固疗效。

本患儿起病突然,病势较急,既有目睛上视,牙关紧闭,角弓反张,频繁抽搐等肝风内动,痰火内炽之实象,复有额上冷汗,神识昏迷,面色青黄之阳虚欲脱之虚征,若予汤药,一则无法服进,再则缓不济急。同时,攻邪恐伤阳气致虚阳散越,温阳又有增火助风之忧,实为两难,故针灸并用,以针刺泻热定惊,攻其实邪,控制抽搐,以艾灸回阳固脱,补其虚,攻补并举,各有法度,行术约20分钟,抽搐即停,病情缓和后,灌服抱龙丸以熄风开窍定惊,针、灸、药同用,待病势衰退,以汤药调理善后。可见,针灸对急症之疗效,不容忽视。

事难随意气郁滞,血不流通经闭止

50、腰痛(肾结石)

76、急惊风

第二例患者,素体健康,发现乙肝五项阳性后,仍无自觉症状,当属于乙肝带毒者,临床上,此类患者较为常见,其治法仍遵扶正达邪之法。以女贞子滋补肝肾;以党参、黄芪、白术、猪苓补中益气,健脾祛湿;以丹参养血活血,畅利血脉;以生贯众、山豆根、连翘、白花蛇舌草、生甘草清热解毒;柴胡疏肝清热。药进44剂,乙肝六项全部转阴。

(2)唯因遗溺惧谈婚,待字闺阁廿八春

本案所收,汗出沾衣,如黄柏汁浸染,符合黄汗特征,然依黄汗常规治法不效,观其脉证,有胁痛、口苦、舌尖红苔薄黄,且以两腋下为著,符合肝胆湿热,分析其机,先有胁痛数年不愈,肝胆气滞血瘀,郁而化热生湿,肝胆之经脉布两胁,循腋下,湿热循经上扰,故见口苦胁痛,汗出黄染,以两胁为著,故治遵清化湿热,疏肝活血为法,以柴胡、黄芩、知母、金钱草、郁金清热利湿,疏利肝胆,以丹参、元胡、白芍养血柔肝,和血通络,瘀化经通,气机畅达,湿热自消。以藿香、厚朴、枳壳宽中下行,配以炙甘草和中悦脾,脾机运转湿邪得化,以吴萸引药入肝经,疏肝降浊。药进6剂,胁痛大减,吴萸、藿香毕竟为辛温之品,用之不利湿热清除故去之,加清利肝胆湿热之圣药茵陈,增和血祛风之川芎,以增强上药之力,守方继服而顽疾得除。

(1)体倦乏力脘腹满,呕吐胁痛八百天

复诊(4月24日):服上药后。尿较前畅利,至今未再发生过尿流中断现象,尿时痛胀感显减。尿不黄,亦未尿出任何异物。脉弦缓,舌苔较前退薄。效不更方,仍用前方加滑石12克,增怀牛膝3克。3剂,水煎服。服上药后各证悉除,病随愈。

51、真阳虚衰

四诊(元月23日):腰疼大减,阴茎较易勃起,每次勃起时间约7-8分,余无不适,舌尖红苔薄白,脉弦、较前有力。前方稍作变通,以巩固疗效。处方:麦冬10克,五味子10克,天冬9克,熟地15克,山萸肉9克,山药15克,附片8克(先煎),巴戟12克,仙茅9克,淫羊藿25克,玄参9克,草决明12克,当归12克,柏子仁15克。

服药后耳鸣减轻,听力略增,睡眠好,下肢未再肿,拟上方加菖蒲9克,天麻10克,继服30剂后,耳鸣已止,听力恢复、头痛止,胸闷胸痛未作,余证悉除而愈。查脑血流图:“流入时间未见明显延长,血流量大致对称’。

第四例患者,病情反复,缠绵不已,经西医诊疗病反加重,堪为疑难重疾,审其现症,腰痛身困乏力,高度浮肿,结合患者病史,因久服激素,耗伤肾阴,加之水湿日久不去,滞中碍脾,致脾气亏虚,又加重水湿;肾阴不足无力制火,水湿郁久,生热化毒,毒邪久羁。血为之而瘀,“血不利则为水”,造成恶性循环。故治遵滋阴益气,解毒化瘀之法,以六味地黄丸改汤滋补肾阴,开通下元,而山药性涩,用之不利水湿外排,故去之;用党参、白术、黄芪健脾益气,转运脾机。佐以白茅根、益母草、石苇、连翘、鱼腥草、公英清热利湿解毒,使毒邪自小便排出;以丹参合益母草、丹皮,活血化瘀,通络利尿,且直入血分,清利热毒。如此标本并治,药应病机,仅服20剂,小便即畅利,水肿显消,诸证递减。进而宗上方去丹参加菟丝子,增强益肾之功,守法守方服120余剂,水肿消失,尿蛋白转阴,诸证消除而告愈。

80、火丹(带状疱疹)

(1)三焦壅滞(肾病综合征)

复诊(3月25日):服上药7剂后,午后潮热消失,水肿减退,皮肤瘙痒减,活动后已无心悸气短,口渴多饮,小便仍多。上方虎杖改12克,加丹参18克,桂枝3克。

贺xx,男,69岁,农民,住咸阳市周陵乡贺村。1961年3月5日初诊:手及下肢麻木半年余,患者近半年多来手及下肢麻木,以右下肢为著。自足而上连及股胯,麻木酸软,不知痛痒,常需扶杖而行,步态迟缓不稳,手指亦常感麻木。体略瘦,饮食尚可,二便如常。脉细缓而涩,舌淡红苔白薄。此乃高年体弱,气血不足,风邪入侵血脉,形成血痹之证,拟遵《金匮》用针刺之法。取穴:合谷透后溪、阳陵泉、绝骨及右侧环跳。针刺用补法,每日一次。始针时针感迟钝,7次后肢麻显减,针感明显,行动渐有力,但仍需扶杖。14次之后肢麻已甚轻微,可弃杖而行,步态较前快而稳。嘱重饮食调补及劳逸适度,以防再发。

(1)小便频数急涩痛,休息减轻遇劳重

吴xx,男,3岁,住陕西省城固县沙河营乡。1955年4月8日初诊:昏迷抽风3日。3日前患儿突然发烧,头痛,呕吐,不思食,次日即抽风。经用西药治疗,至今病情未减,且日渐加重,故来求治,察其神志昏迷,呼叫及掐人中、关冲等穴均不自知,牙关紧闭,目睛上视,四肢时抽搐颈项强急,角弓反张,发热不退。指纹青紫已达命关,脉细而数,面色青黄,额部出冷汗,舌红略暗、苔黄。此属急惊风重证,缘感受风邪,化热内传,涉及厥阴心包,引动肝风,且因邪盛耗阴损正,已现内闭外脱之征,急宜清热熄风,扶阳固脱,恐药力不及,先用针灸。取穴:外关、合谷、太冲、大陵,阳陵泉,针用泻法,以泄热定惊,针讫,抽搐发痉稍缓;继用艾条灸关元、神阙二穴,以回阳固脱、灸约30分钟后,额汗渐敛,抽搐发痉停止。至午后抽搐又复发作,但较前势缓而次少。仍按上法针灸一次,次日又如前法针灸二次,同时灌服抱龙丸,每日3次,每次半粒,惊搐发痉全停,热退神清,能进少许饮食,惟关元穴处皮肤发红起泡,形成灸疮。乃给予清肃余邪,养阴益气之剂,兼外治灸疮,调治十余日而愈,但后遗目失明。1956年及1964年两次随访,智力,肢体发育尚可,失明一证虽经多方治疗,未能恢复。按:小儿急惊风,一般为阳证实证。多缘痰热互结,肝风内动而致,其治疗多以清热涤痰,平肝熄风为治。然病势较急,抽搐频繁,牙关紧闭者,则药治较徐,缓不济急,再则用药困难,无敞灌入,因此,应发挥针灸之特长,迅速控制病势,待抽搐减轻或停止,病情较为缓和后,再行汤药,或汤针并举,每可取效。

杨xx,女,35岁,陕西省咸阳市郊区农民。1976年3月16日初诊:通体恶风怕冷十余日。产后40余日,恶露仍断续未绝,近十余日来又增恶风怯冷,不仅全身见风则恶,而且口腔牙齿亦甚怕风,张口时即觉冷风内窜,牙齿发凉难受,动则自汗,食欲尚可。观患者衣着较一般人厚,以巾裹头,在室内亦戴口罩,紧扎裤腿口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉略弦,舌淡红苔白。分析此病乃新产气血亏耗,加之其肾气本虚,无力及时驱尽恶露,又治未得法,故迁延不愈,且进一步发展为真阳内虚,卫阳不固所致。治宜温阳固卫,佐以养血祛瘀,用桂枝加附子汤加味,处方:附片6克,桂枝6克,白芍12克,炙甘草6克,大枣6枚,生姜4片,当归12克,黄芪18克,川芎9克,3剂开水煎服。

按:男性不育症,多由肾之精血不足,肾阳不温,精稀清冷而致,亦有因湿热蕴结下焦,耗伤肾精,或气滞血瘀,精道不通使然。故在治疗之时,应仔细审证,分别施治。一般罹此,卒得者多挟实邪,病久或患者本身无自觉症状,而精虫数少,成活率低,或活动较弱者,甚至无精子者,多从肾着手,以补肾精、温肾阳为大法,坚持治疗,多可取效。至于因它病而起者,如慢性前列腺炎、睾丸炎等,一般宜先治它病,待原发病愈,病因消除后,大多可愈。

上药连续服50剂后,漏血渐止,月经复常。1973年3月追访,上症愈后至今未复发。

复诊(11月1日):服上药后诸症略减,饮食及睡眠较前进步,偶有头晕痛,以午后较著。上方西洋参改6克,黄芪改25克,枸杞改15克,加狗脊12克,去银柴胡。十剂,水煎服。

第五例患者,因手术后引起髂总静脉栓塞,左腿肿痛、再次手术,疗效不彰,患者行走困难,符合中医痹证范畴。析其病机,缘患者术后体虚,气血运行迟滞,瘀血内停,阻滞经脉,发为疼痛,血不利则为水,络阻水溢,而见水肿。故以黄芪补气通络,气足推血有力,气行则血亦行。以红花、桃仁、归尾,川芎、土鳖、丹参,养血活血,化瘀通经,瘀去络通,诸证自消。姜黄、元胡,活血定痛,佐以桂枝,通阳和络,引血畅行。陈皮、焦楂、甘草和中健脾,以川萆薢活血利水,化湿通络,又可防瘀久化热。守法服用,气足血活,络通痛止,诸证消失,继加入血肉有情之品海马,以益气活血,缓图善后。

上方稍加变通,连服3个月,阴缩明显好转,仅偶而阳物萎软无力,自觉有挛急之感,不似以前发病时则明显缩入腹中。遗精略有好转,胸、腹部冷感稍减,仍感气管发冷,咯凉痰,心悸时作,身困好转,咽干痛消失,仍有头痛。上方加附片6克(先煎),肉桂6克,阳起石10克,服至1988年底,阳事已兴,但仍觉凉,间或遗精,心悸、气短,时吐凉白痰,自咽至胃脘发凉,胃胀满不舒。治宜养心通阳,镇惊安神,处方:桂枝9克,炙甘草5克,龙骨20克,煅牡蛎20克,大枣4枚,生姜3片,红参6克,天麦冬各10克,柏子仁15克,云苓15克,丹参18克,细辛3克,干姜9克。

按:慢性白血病据其不同表现,分别属中医之积证、血证、虚劳等病之范畴,治疗较为棘手,据笔者临床观察,该病多缘肝肾阴亏,气血不足,瘀热毒邪内蕴而成,若治疗得当,获效尚可。

(2)重症肌无力

孙xx,男,58岁,西安市建材公司干部。1979年8月23日初诊:患者于去年4月间发现全身乏困,肌肉松软无力,尤以下肢为甚,并逐渐加重致四肢抬举困难,双眼睑下垂。经西安某军医大学附属医院确诊为重症肌无力,收住院治疗,用新士的明等药。症状有所减轻,但初用有效,日久则效不显。后又加服中药,四肢肌肉松软现象好转,可扶物走动几步。今年5月间病情又复加重,再服上述中西药物效不著。故特来求治,患者不能行动,由两人架扶至病室,查患者面色萎黄无华,两眼微闭,语声低缓,自感气短,口干,腰膝酸软,四肢沉困无力,抬举艰难,头晕,项强不舒,食欲不振。既往有高血压史,现血压140/105mmhg。每日仍口服新士的明,只是在服药后的短时间肢体稍感有力。诊脉沉细弦,寸不足,舌淡红苔薄黄,两眼睑下垂,虽尽力欲睁而不能,机体肌肉触之松软。分析此病主证为四肢不用,当属痿证。其病情较重,且延久不愈,不仅脾肺气虚,而且肝肾亦亏。因肺主气,司全身精微之敷布。脾主肌肉、四肢和眼睑,且主化谷,为气血生化之源。肺脾两虚,则肌体失于充养,故松软无力,且眼睑下垂,饮食欠佳。日久不愈导致肝肾精血亏耗,肝主筋、肾主骨,腰膝为肾所属;且肝肾同主下焦,故下肢萎弱无力尤著。治宜补益脾肺,固肾养肝为法。处方:党参、杜仲、桑寄生各15克,黄芪30克,茯苓13克,白术10克,生地、川断、石斛、当归各12克,山萸肉、巴戟、川芎各9克,黄精20克,丹参18克,水煎服,每日一剂。

谢xx,男,29岁,干部。1979年5月15日初诊:胁痛九年伴黄汗两年。患者于1970年发现右胁下痛,呈发作性,初起约一年发作一次,持续一段时间渐止,近年来胁痛发作频繁,稍劳即发,间断时间很少,同时伴有口苦纳差,曾经多方治疗未能控制,且有加重趋势,前年5月份始见出汗色黄,沾衣如黄柏汁浸染一般,尤以两腋的汗液色黄为著,夏重而冬轻,多次检查肝功能正常,经他医用过芪芍桂酒汤效不著。诊其脉细弦,舌尖红,苔薄黄。此病先有胁痛,后发黄汗,又未有“汗出入水中浴”之因,故按一般黄汗施治而效不显。综合上述脉证分析,此证属于肝胆湿热留滞,邪阻血瘀则胁痛,热迫胆气上溢则口苦,湿热交蒸互郁日久使汗液变黄,腋下为肝胆经脉所循之处,故汗黄尤著,治拟清化湿热,疏肝活血。处方:柴胡10克,黄芩9克,知母9克,元胡9克,金钱草30克,藿香9克,厚朴12克,枳壳9克,炙甘草5克,丹参15克,吴萸4克,郁金12克,白芍12克,水煎服。

按:中医火丹一病,即现代医学之带状疮疹,为病毒感染性疾病,好发于春秋二季,常见于胸腰肋间,疼痛较为剧烈,呈针刺样,部分病人特别是老年病人,疱疹消退期皮肤可残留疼痛经久不减,每致患者坐卧不宁。中医药对此,有较好的疗效。究其病机,多为肝胆热毒蕴结,循经外发,结于皮肤所致。热毒郁久,每致入血,导致血分毒热,从而可见皮肤疹点发红,灼痛沿血脉走窜。因此,其治疗应本清解二字,清利肝胆邪热,凉血解毒,稍佐利湿,为其总则。笔者每以自拟之消丹汤:生地、赤芍、柴胡、龙胆草、黄芩、连翘、地丁草、滑石、大青叶、生甘草随症化裁,若疹多者,再以雄黄韭菜汁外涂,内外合治,治愈迅速,且不会后遗患处疼痛。

上方服至4月19日,诸证消失,尿检阴性,即告痊愈。乃给予笔者自配滋阴益肾之肾炎11号片(邮寄),以巩固疗效。

陈xx,男,1岁8个月,西安市人。四肢萎软,双眼睑下垂8个月。患儿原有兄姊各一,皆因幼时患重症无力医治无效,在两岁左右夭折。此儿于一周岁时又罹此疾,8个月来,在西安市多方求治,叠进中西药物,推拿按摩,各法尽使,无获一效,病情进行性加重,家长思想负担十分沉重,惶惶然不知所措,经他人介绍,特赴咸阳求治。

麻xx,女,38岁,陕西省大荔县羌白乡人,1991年3月17日初诊。多饮多尿二年余。患者于1989年元月产后大出血,经治而愈,继之发生多饮,多尿,头痛,曾在当地医院被诊为“尿崩症”,治疗乏效,出院后接受中医治疗,上症渐次加重,急入西安某军医大学第一附院,经全面、反复检查,未有阳性发现,难以确诊,遂辞不治,特来求诊。现症:口渴多饮,昼夜饮水逾50磅,尿多,饮后即尿,难计算其数,每晚需于床前置热水瓶7个,大盆一个,饮而复尿,难以成眠。头痛足冷,入夜上肢发麻。心烦,急躁,纳差,身体瘦弱,面黄神疲,舌质淡红,苔黄稍腻,脉弦细,尺较寸关稍有力。证属消渴,缘肾阴阳两虚,气血不足而为,治当滋阴补阳,益气化津,处方:生熟地各8克,山萸肉12克,山药12克,丹皮9克,泽泻9克,附片6克(先煎),肉桂3克,龙骨24克(后下),煅牡蛎24克(后下),党参15克,麦冬10克,沙苑子15克,生艾叶6克,水煎服。

左颈肿块坚如石,凸凹不平推难移

四诊(1991年7月28日):服上次药后,自感右胁下及上腹部较前舒适。压之已不觉痛,故坚持服用,自1991年3月份以来体重较前渐增加,皮肤较前荣润,食欲复常,守方服至现在。察其面色已不苍暗,转为微黄而荣润。休较前胖,心情较开朗,除间或面肢轻微浮肿外,余无不适。脉细而有力,舌淡红苔薄白。病情稳定而有好转趋势,故守前法再增消破之力。处方:三棱10克,莪术12克,炒枳实10克,浙贝母10克,郁金10克,香附10克,半枝连28克,白花蛇舌草30克,白术12克,猪苓18克,薏仁30克,仙鹤草18克,西洋参5克,炙甘草3克,白芍12克,三七3克(冲服),水煎服,每日一剂。

第五例患者,发病未久,对激素较为敏感,用药后症状即改善,但将激素减量后,立即出现反跳现象,病情随之加重,如此反复二次,此类病人临床较为常见,也是临床医生颇感棘手的问题之一,此时,中医之治仍应坚持辨证论治原则,不过,据临床现察,一般久服激素后,易造成阴虚火旺之证,观是证患者手足心热,尿黄脉数,舌红略暗等,符合阴虚火旺之征,即依滋阴益肾,利水清热之法,以生地、女贞子、旱莲草、当归滋补肾阴,益阴降火,以治其本;佐以金樱子、生益母草、白茅根、鱼腥草、连翘清利下焦湿热,渗利水湿,少佐巴戟温肾化气,联合西药,坚持服用60余剂,水肿消退,蛋白转阴,但患者已出现明显的激素毒性反应,遂在服用中药的基础上,减少激素用量,待机体基本适应,再拟转以滋阴益肾,佐以活血及清肃余邪之法,增入丹参、红花,加强活血化瘀作用,增入黄芪,补气收摄,减地塞米松为0.5mg/日,后在此方的服用下,递减激素,直至停服,中药续用一段,治愈后疗效稳固。

顽症起伏心自惊,清补兼施喜建功

三诊(5月20日):服上药后,漏血自止,少腹结胀消除,面部黯黑退淡,舌质淡红略暗,苔白薄,脉细。治宜补益冲任,养血调经。处方:生熟地各9克,当归12克,川芎6克,白芍12克,续断12克,炒杜仲12克,枸杞12克,制香附9克,焦艾叶9克,益母草18克,炒蒲黄9克,茯苓12克,白术12克,水煎服,每周服6剂,间隔一日,再继续服。

复诊(6月27日):药后两下肢浮肿消失,头晕明显减轻,头痛已甚轻微,然耳鸣等证仍无变化,睡眠多梦,舌淡红苔薄白,脉细数。宜转为滋养肝肾,熄风通络。处方:生地12克,山萸肉9克,丹皮9克,泽泻9克,茯苓15克,女贞子12克,龙齿20克,磁石20克,菊花9克,桑寄生15克,丹参18克,川芎10克,天麦冬各7克,14剂,水煎服。

饮水常罄尿盈盆,时历二载病不清

患者服上药后诸症递减,白细胞分别为3月31日:2万/mm3,4月13日:16000/mm3,4月24日:13000/mm3,至5月26日,连续检查白细胞降至7700-10000/mm3,其间逐步加大活血化瘀之鸡血藤至27克,增莪术9克,丹参18克。此后一直以此方为基础,连续服至1972年l月3日,病情稳定,其间偶尔因故停药,周围血中白细胞则略升高,服药后又很快控制,颈淋巴结已不肿大,唯觉疲劳,皮肤红斑消失。拟方:芦荟6克,当归9克,生地15克,丹皮9克,紫草12克,山慈姑9克,豆根9克,栀子9克,花粉24克,丹参30克,鸡血藤30克,白芍12克,山萸肉9克,鳖甲15克,黄芩9克。

校枉过正遗大患,阴缩腹中苦不堪

服上药后疱疹全部干敛退去,余症消除而愈。

近期疗效判定为治愈,1981年6月8日远期观察:自述一年来除劳累后感乏力外,其余一切正常。化验:略。远期疗效判定为治愈。

(1)肝阳头痛

本案第一例患者、临床症状不甚典型,以消瘦、自汗盗汗较为突出,故被当地医院误诊为肺结核而错投药物。经仔细辨证,患者口干,饮水量及食量较平时增多,尿频,用抗痨药无效,辨为消渴,复经血糖,尿糖检验确诊为糖尿病。分析其病机,乃肾中阴阳俱亏,阳不化气,津不上承,下元失约而致。故以金匮肾气丸(变为汤剂)温肾化气,蒸津布化,下固关门以治本。加麦冬、葛根、枳实滋阴升津,通畅气机,入枸杞、潼蒺藜、金樱子补肾固关,涩精缩泉,助肾气丸以约关门。药进17剂,诸证减而病已退。说明肾气有渐复之机。故守上方加黄精填精益气,天花粉生津止渴。再进二月,诸证递减,而仍觉气短,故去麦冬、丹皮,加补气养阴之白人参,稍佐川黄连,清心宁神,厚胃肠,且防辛燥药化火耗津。守法再进,终收全效。

三诊(4月29日):服上方34剂,精神好转,恶心、水肿消失,但右耳时鸣,腰部不适,恶寒怕冷,有时觉热。22号化验:co2cp26.5体积%,bun52.4mg%,scr3.6mg%。病久由阴及阳,当阴阳双调:处方:白术12克,茯苓15克,附片8克(先煎),白芍12克,生姜3片,桑寄生15克,石苇12克,猪苓15克,泽泻15克,怀牛膝12克,黄连4克,虎杖12克,西洋参5克,泽兰15克。

刮宫术后铸经漏,滴沥长流久不收

白xx,女,14岁,学生。住咸阳市某厂。1979年7月19日初诊:夜间遗尿二年,患者自幼不遗尿,二年前月经初潮后发病,每于夜间熟睡时遗尿,唤之可醒,睡后复尿,曾多方求治,经用中、西药物及针灸治疗,皆未取效。素性沉静,少言寡欢,诊其脉细,舌尖红,苔薄白。此属遗尿证,缘肾脾不足,固摄无权所致。治拟温肾益气,缩小便。处方:熟地12克,补骨脂9克,五味子13克,附片6克,益智仁10克,菟丝子12克,盐小香7克,油桂2克,党参12克,黄芪15克,当归12克,白术9克,炙甘草5克,柴胡6克,开水煎服,同时配合头针治疗,取穴:足运感区、生殖区,10次为一疗程。

按:肾结石一病,根据其不同表现可相当于中医之腰痛、石淋、热淋、血淋等。多湿热蕴结下焦,日久结聚而成,故治当清热利湿。然由湿热蕴结日久,多耗伤肾脾,湿热结石阻滞,气机不畅,又易因气滞而致血瘀,因此,凡病久者又当佐以扶助正气及理气活血之品。斯病常反复缠绵,用药应以平稳为佳,清热不可过于苦寒,否则易伤阳气;利湿不可太过刚燥,以免助火伤阴;滋阴不可腻滞,防其助湿碍气;行气不能破气;活血不可过猛,以利久服。

按:耳鸣耳聋多相伴而现,虽不影响患者性命,然日久不愈,每致心烦意乱,卧寐不安,治疗颇为棘手,甚则羁绊多年,异常痛苦。

本案第一例患者,因庸医误投大剂寒凉,中阳损伤,化源不足,筋脉失养,加之久病不愈,由脾及肾而成,此时若纯补肾阳,中土不健,化源不复,实难奏效,或虽有一时之效终难持久。故先健中州,伸脾气康复,运化自如,精微四布,气血自旺,肾精充实有望,佐以温肾壮阳,一则阳旺温煦,肾关强健,二则有补火暖土,相互促进之妙。故以党参、黄芪、白术、薏苡仁、山药补中益气、健脾促运,以强后天之本,用附片、肉桂、胡芦巴,淫羊藿,鹿茸、沉香温肾壮阳补命门少火,兴阳固关,以壮先天之本。佐黄连、粟壳、厚肠止泻。服上药后精神渐振,便溏显减,脾气渐复,治当有转,故将上方去党参增补肾精兴阳之品,泡酒服用,终获良效。

服上药后头已不痛胀,各证显著减轻,已不咳嗽。嘱继服上方6剂,并注重调养,以资巩固。

复诊(11月28日):服上药后左下肢肿消,麻木显减,能独自缓步走动,有时左下肢自觉发胀,余如前,脉沉细,舌淡紫苔黄。药已中病,仍守上方,增姜黄3克,加泽兰12克。15剂,水煎服,每日一剂,早晚分服。

无怪服药无寸效,误将消渴作肺痨

四诊(1980年元月19日);上方连服53剂,精神好转,上肢抬举自如,生活可自理,右眼睑恢复正常,左眼睑略微下垂,近日时而便溏,肠鸣腹胀,脉沉弦、左寸尺无力,效不更法,用三诊方加调中健脾,减少滋腻。上方去生地。怀牛膝;加陈皮9克,苍术6克,白术6克,熟地6克。

按:小儿久泻之病,临床较为常见,一般可据其不同表现,分寒热,辨虚实,从而分别施治,多可获效。笔者认为,小儿久泻一症,每因病久失治误治,病情繁杂,较为顽固。但无论何型,大多有脾虚湿盛这一主机,因此,在治疗时,应紧扣病机,从调理脾胃这一中心环节入手,转运脾机,促脾主化,同时照顾兼证,并注意久泻水湿较盛,单纯健脾,恐有不胜,故治遵仲景“当利其小便”之训,随机佐入化气利水而不伤阴之品,疗效更好。本案患儿,罹腹泻已达半年之久,迭进中西药物不效,审视此症,无明显的寒热之象,紧扣脾虚湿盛这一主机,以胃苓汤加扁豆、党参,健脾化湿,运转脾机,以桂枝、茯苓合车前子化气利水,分利下焦,利小便以实大便,佐焦山楂消积止泻。初服即知,尽5剂而病愈。笔者本此法治愈婴幼儿腹泻久不愈者甚众。

三诊(7月31日):服上方6剂及针刺治疗,遗尿已止,夜间有尿时可自醒,食欲略减,脉细缓,左尺稍弱,舌红苔心薄黄。处方:覆盆子12克,巴戟9克,党参13克,黄芪15克,当归12克,炙甘草6克,麦冬9克,陈皮9克,熟地12克,五味子13克,附片6克,益智仁12克,菟丝子12克,盐小香7克,油桂3克,暂停针刺。药后遗尿发生一次,遂书如下丸药方,制成蜜丸,每日早晚各服10克,以善后巩固而收功。处方:白糖参24克,黄芪50克,当归30克,熟地60克,白术30克,甘草18克,菟丝子40克,巴戟30克,益智仁40克,盐小香20克,油桂15克,制附片20克,五味子60克,芡实子30克,山萸肉20克。

肌肤不仁酸软麻,自足以上连股胯

食道肿物添愁烦,汤散并进除后患

三诊(90年3月14日):患者欣欣然告曰:服上药后小便已能用意控制,遗尿未作,十年来,从未有过如此舒心。现白天排尿正常,夜尿临睡前一次,晨起一次,少腹部凉感消失。除腰部及右下肢疼痛外,余无不适。舌淡红,苔薄白而干,脉弦缓不柔和。仍宗上法,加强补肾,以巩固疗效。处方:狗脊12克,炒杜仲12克,熟地12克,山药15克,山萸肉10克,云苓12克,粉丹皮10克,附片8克(先煎),肉桂3克,益智仁10克,鸡血藤12克,沙苑子12克,7剂,水煎服。

本案所收两例,均为精子数少,成活率低,第一例伴见症状较少,故以温肾填精为治,所选方药除一般温阳补精之品外,尚配以鹿茸、紫河车血肉有情之品,竣补精血,取效较佳。第二例患者,伴见心悸眠差及阳萎,属肾精不充,肾气不足,同时,心血亦亏,心神不宁,神摇不定而致,故治先养血安神,补肾填精,心肾同治。以熟地,当归、柏子仁、五味子、麦冬,养血滋阴,宁心安神,俾心神定五脏有主,气机条达,升降出入有序,气化自复,各司职守,精血恢复有望。以山萸、山药、枸杞、怀牛膝、鹿角胶,滋肾补精,肾精充气化有源,肾气可复,巴戟、沙苑子、蒺藜、菟丝子、阳起石,温肾壮阳,化育精子,兴阳治萎。上方服10剂,诸证大有改善,再进7剂,诸证平复,继以补精温阳,壮元益气之品,配制药酒续服,缓调而收全功。

刘xx,男,45岁,西安某中学教师。1982年12月24日初诊:小便频数灼热,滴沥刺痛,遇劳及外感加剧二年余。患者于1980年10月因感冒发烧引起上述症状,在西安某院诊为“急性肾盂肾炎”,经治疗后烧退症减,未再治疗,但尿道刺激征一直存在,并渐次加重,稍劳即剧,以致不能上课,频频登厕,日达30余次。乃赴西安某医院经肾盂造影示:双侧肾孟肾盏显影欠佳,尿细菌培养有表皮葡萄菌生长,被诊为“慢性肾盂肾炎”,但经多种抗菌素、磺胺、呋喃类药物及中药治疗乏效,即专程赴咸阳求医。刻症:小便频数,日达30余次,灼热疼痛滴沥难下,腰屈不伸,舌偏红苔薄黄腻,脉沉细弦稍缓。证属肾阴不足,湿热阻滞下焦之劳淋。治以滋阴清热,化湿利尿。处方:生地12克,怀牛膝12克,桑寄生15克,猪苓15克,泽泻12克,茯苓15克,滑石15克,金钱草30克,柴胡10克,黄芩9克,赤芍9克,益母草20克,连翘15克,水煎服,每日一剂。

64、积证

第三例患者,其表现基本同案二,但患者以双肩关节刺痛为著,且兼胁下痞积。故去苍术、牛膝、以利药性上达;病程较短,体质较壮,且无明显的脾亏之象,故去党参、炙甘草;阳明热象不著,故去花粉、知母。仅以柴胡、黄芩,清热燥湿,以利少阳枢机;木瓜除湿舒筋;丹参、没药养血通络,化瘀消积定痛;佐附片温阳通络;加乌蛇,搜风通络。对湿邪久结深留经脉,效果较佳。诸药合用,力专效宏,用后即速达病所,经用二个疗程而达治愈。

患者以后每二月来复诊一次,守前方稍事出入增减续服。1973年5月复查精液,精子数如前,活精子率已达正常范围,脉缓略弦、尺已不涩,精神健旺,嘱其停药观察。同年下半年爱人有孕,后足月生一男婴。

血虚风侵两臂麻,速投芪桂五物佳

远期随访:1981年6月28曰:目前能自由活动,料理起居,仍有乏力,出汗,时有腰痛。测痛阂值1.0-1.8-0.8ma。远期疗效判定:基本治愈。

每周复查一次,基本守此方稍事出入加减,至9月28日,共服54剂,其间因感冒一次尿蛋白出现(+),数日后随又转为(-)。今日化验,尿蛋白(-),上皮细胞及白细胞少许,余(-)。自觉已无明显不适,脉沉略数,舌淡红略暗苔薄白。嘱其带方回家续服,以冀巩固,法本滋阴健脾为主,稍佐清利余邪。处方:

本案第一例患者,以呕吐胁痛为主要表现,细审之后可以发现,因患该病日久,邪毒蕴结肝胆,郁而化热,热毒内阻,气滞血瘀,故见肝区闷胀而痛,呈针刺样,肝气不畅,故急躁易怒,横克中土,故脐周部刺痛,肾气不降,发为呕吐,湿热内阻,故见大便干,小便黄,舌鲜红苔薄黄。故以女贞子、白芍、麦冬、柴胡、郁金滋阴柔肝,疏肝理气;以丹参、三七,养血活血,茵陈、胡连、白花蛇舌草、大青叶、贯众清利湿热,解毒达邪;以虎杖一则可入血分,清血中之毒,二则可通导大便,使热毒自大便外排;以半夏和胃降逆兼化痰燥湿。服药14剂,诸证递减,但气短明显,故去麦冬加入黄芪,以补气建中,增强抗邪能力,加连翘解毒散邪,上方稍事加减,服药百余剂,诸证消失,肝功及乙肝各项全部转阴,病告痊愈,远期随访疗效亦巩固。

第二例患者,双踝关节肿胀,疼痛难忍,扪之发热,舌质红脉数等,显为寒湿之邪郁久化热,湿热蕴结而致,但患者有恶风怕冷,此乃卫阳虚弱,表气不固之象,故用黄柏、二花、桔梗,防己清热燥湿;生地、白芍养阴清热,凉血通络;以寄生、川牛膝、独活、苡仁祛风除湿;特用附片通行十二经,走而不守,温阳固卫,除湿定痛;二花、桔梗又可制附片之热,使其无生火助热之弊,实践证明,此类患者,若不用附子温阳,效果不著,药进40余剂疼痛若失,肿消热除。后因患者汗多,故去二花、桔梗、黄柏等寒凉之品,加黄芪甘温益气固表,扶正达邪,入秦艽、灵仙祛风除湿,搜除余邪,再进30余剂,诸症若失。遂转益气补血,调和营血,佐以祛风除湿之法,调理善后,终获痊愈。

第二案患者,病为初发,疱疹较少,且不甚疼痛,而全身症状较为明显,故投以消丹汤加丹皮以清血分之毒,且又有散结开瘀之功,佐以荆芥、银花辛凉解表,达邪于外。故药进6剂,疹已敛缩。因便溏,素体脾虚,故加薏仁、茯苓,健脾利湿,且可促疹早结,再进6剂,诸症消失。用药之后患处基本未疼。

54、缩阴

本案所录,若非亲见,令人难以置信。观斯案前医用药,辄以斤计,一派苦寒,继用达二月之久,服药后患者已有强烈反应(阴缩腹中),斯医诊之,断曰“热极’继投大寒之剂,此无异于雪上加霜,以致患者体力不支,诸证迭起。而患者又未觉悟,仍执着的照用不辍。该老医不加详察,还固执的引经据典,振振有词,其医术之低劣,态度之粗疏,实乃庸医之流。接诊之后,审患者当时症状较为繁杂,既有阴缩腹中,少腹如冰,气管胸腔寒凉等阳虚寒盛之征,又有心悸,气短,四肢乏困无力等心脾亏虚表现,同时还有阳损及阴,阴液亦亏虚的咽干而痛,口干而粘,眼球胀痛,入夜尤甚等证,但细审之,此病之关键在于病轻药重,寒凉太过,戕伤肾脾之阳,以下元虚冷,阴寒内盛,宗筋收引导致缩阴为主,中上焦寒冷为次。由于下元虚冷,阴无阳以化,加之遗精耗阴,脾虚气血化源匮乏,从而产生阴虚失于上濡的类似实热之征。是以治疗始终本着温肾壮阳为主,益气健脾散寒通络及滋阴养心宁神通络为辅。坚持久治,方纠正了此误药之遗患。

据其来函所述,分析当为血分热毒蕴结,耗伤肾阴,水湿不化,阻滞下焦,泛溢肌肤而致,治当凉血解毒,利水化湿,佐以滋肾。处方:生地9克,白芍8克,粉丹皮8克,山萸肉6克,茯苓12克,泽泻12克,槐花5克,白茅根30克,生益母草25克,小叶石苇9克,旱莲草8克,车前子9克,沉香2克(后下),水煎服,日服1-2剂,处方由其家属星夜抵兰,视患儿已不视人,腹大如鼓,奄奄一息,速购药急煎,希效万一,

本案第一例患者,腰痛如折,精神不振,畏寒怕冷,心悸气短,身困乏力等符合脾肾阳虚,同时又有恶心呕吐,当是浊阴上逆之征,故以肾衰ⅰ号温肾健脾,和中止呕,利水降浊,方中西洋参、茯苓,健脾益气,渗利水湿,附片温肾壮阳,共治其本;怀牛膝、桑寄生滋补肝肾,活血利湿,具有一定的降压作用;泽泻配茯苓,通利水道,开膀胱以泻阴浊;黄连、苏叶、生姜和中止呕。配以连翘,既可轻清达邪,又能止呕;白芍酸敛,既能柔肝,使肝气条达,又可防诸药辛散伤阴。全方稍作加减,共服120余剂,患者病情缓解,乃增入健脾之白术,加补肾之川断,活血化瘀之桃仁,理气之枳壳等,调理巩固,病情一直稳定,获得临床缓解之良效。

48、二便失禁(严重煤气中毒后遗症)

77、五迟五软(大脑发育不全)

袁x,男,20岁,宝鸡红星化工厂工人。1977年6月28日初诊:患者去年4月中旬病水肿10个月,在宝鸡市某医院治疗。入院时化验:尿蛋白++++、颗粒管型l-3/低倍、透明管型o-1/低倍、wbc1-3/高倍、比重1.016;胆固醇331毫克%,总蛋白3.5%,非蛋白氮40.8毫克,二氧化碳结合力68容积%,诊断为肾病综合征。给予环磷酰胺、强的松及中药等治疗,共住院224天,病情减轻,以好转而带药出院。出院时化验:尿蛋白微量,颗粒管型偶见,尿比重1.023,余在正常范围。今年6月初病又复加重,当地医院再用环磷酰胺及强的松等乏效,故来求治。查患者面部及下肢浮肿,按之有轻度凹陷,自感头昏乏力,腰酸痛,小便黄少,脉细弦,舌红苔黄厚,面部有少数痤疮,面色发红。化验:尿蛋白+++,颗粒管型5-8,脓球+,红血球少许,上皮细胞少许。中医辨证:久病水肿,病情起伏,肾阴亏虚,水湿留滞,挟有血瘀,治拟滋肾利水,清热化瘀。处方:生地12克,枸杞12克,丹皮9克,泽泻12克,茯苓12克,车前子12克,怀牛膝9克,鱼腥草30克,连翘18克,丹参18克,当归12克,生益母草30克,桑寄生12克,白茅根30克,水煎服。

服上方6剂后,口糜、疼痛大减,继服20剂,口糜面愈合。

三诊(l969年元月7日):患者麻木消退,已不跛行,唯休息后开始走动时右足底及大趾下疼痛,患处皮肤微凉。脉细弦,舌同前。拟复诊处方加防己12克,去丹参。针灸取穴:患肢昆仑透太溪、太白、阳陵泉。针刺后,用艾条灸,间日一次。

(5)阴虚挟热水肿(肾病综合征)

寒凝经脉成脱疽,右足冷痛且麻木

三诊(7月27日):上方连服20剂,再未发热,右胁下已不痛,但仍有轻度压痛,头昏恶心减轻,食量更增,脉细缓,舌红苔薄黄,面色稍荣润。7月26日复查b型超声波:胰头肿块缩小为2.1cm,胰头较前轮廓清晰。用上方加黄连3克,干姜7克,台乌8克,丹参加至18克;去生姜、地丁草、连翘。水煎服,每周服药6剂,间隔一日继续服。

(3)子宫内膜囊状增生

复诊(6月16日):服上方6剂后,今日月经已来潮,量不甚多,色暗红,质稀夹有血块,头已不痛,精神好转,余证皆显减。拟丸药方以缓调善后,促其月经正常。处方:全当归60克,鸡血藤60克,生地30克,川芎30克,赤芍36克,桂枝30克,茯苓40克,红花30克,香附30克,干姜15克,大枣15枚,丹参40克,上药共为细粉,炼蜜为丸,每日早晚各服10克。

复诊(1982年6月17日)患者来信诉:服上述第一方6剂,第二方20剂,病情明显好转,全身乏力显著减轻,体重增加2.5公斤,两手握拳后伸展较过去灵活,掌肌、鱼际肌较前丰满,已接近正常,心慌,心悸及畏寒手足发冷等症已消除,现唯觉胃胀,食欲欠佳、嗳气、头晕、多梦,月经量多,舌淡红苔白厚,血压12.0/8.0kpa。前法效显,拟宗前法,加强健脾开胃,增补肾养血调经。处方:(1)白人参6克,白术12克,茯苓14克,炙甘草6克,枳壳10克,麦芽15克,山萸肉9克,枸杞12克,川断12克,巴戟12克,石斛10克,附片7克,麦冬9克,生地10克,当归身12克,开水煎服。(2)生地12克,当归身12克,川芎6克,白芍12克,炒艾叶9克,香附9克,焦蒲黄9克,益母草15克,炒地榆13克,菟丝子12克,川断12克,炒杜仲13克,炒黄芩9克,炒侧柏叶12克,水煎服,嘱其平时服第一方,于经期时服第二方,以善后巩固。

79、赤游丹(急性皮炎)

三诊(7月2日):服上方13剂,口腔溃疡已愈十之七、八。脉细寸不足,舌淡红、苔薄白。处方:玄参12克,沙参15克,生地12克,茯苓15克,茵陈20克,二花18克,地丁草15克,知母10克,白术12克,苍术8克,麦冬10克,生甘草4克,桔梗10克,姜半夏10克,7剂,水煎服。嘱其愈后续服此方十余剂,以善后巩固。

(1)扁平苔藓

上药服第15剂时,黄药子增至12克,另加玄参15克;服第20剂后,颈前肿块开始缩小(2.0×1.5×1.5厘米),质稍软,食欲增进,体重增加二公斤。诊脉沉缓细,舌淡红,苔薄白。再宗前法加重活血消坚之品。上方加丹参15克,三棱9克,炒鳖甲18克,茯苓改为18克,去陈皮。

呼吸瘿动碍雅观,食欲不振又心烦

第三例患者,其表现与第二例相仿,病机雷同,用药亦相似。

本案患者,起病较急,病情发展较为迅速,尿量进行性减少,尿蛋白在短时间内上升至(++++),肉眼血尿,迅速出现腹水,体重5天内增加4公斤,血压迅速升高,及迅速发展的贫血,低蛋白血症,血肌酐升高,符合急进性肾炎指征,病情十分凶险。分析病情后,断为肾阴亏虚,热毒壅盛,湿阻血瘀之证,先以解毒凉血,利湿化瘀,佐以滋肾为法,以生地、白芍、丹皮、槐花、旱莲草滋补肾阴,凉血解毒,且生地、丹皮,功善养血凉血止血,又兼有活血散瘀解毒之妙,凉而不寒,止而不滞,颇合病情;佐以生益母草,既可利尿消肿,又可入血散瘀、通络清热;用山萸肉滋补肝肾,养阴制火,同时又可涩精止漏,以消除尿蛋白;配以白茅根、小叶石苇,利尿清热,直入血分,凉血止血,对血尿疗效颇佳;用茯苓、车前、泽泻,淡渗利湿而益脾,宣通水道,加强摄血之功;少佐沉香,降气温肾,化气行水,同时又可防诸药过寒伤阳之弊。故药进4剂,病势顿挫。又加入凉血止血之大小蓟,并增重益阴凉血药物,守方继服,终至佳效,待病去邪散,转以滋阴益肾为主之片剂以善后巩固,达到全效。该案自始至终未见患儿,确为遥诊。近年来,笔者平素屡收求治信件,只要患者叙述准确,据病情处方,一般疗效尚好。

五诊(1971年3月2日)时,坐的较前稳,有表情,思维较前复杂,语言增多,面转红润,体较前胖。改服散剂。处方:制附子9克,海马9克,菟丝子24克,熟地30克,枸杞24克,鳖甲18克,陈皮12克,怀牛膝12克,共为细粉,每次1.5-2.4克,每日服2-3次。

严xx,女,43岁。华阴县农民。1967年6月11日初诊:头面烘热伴两胫发凉一年余。患者一年多来每日上午头面时烘热,同时面红如妆,头额疼痛,心烦,自觉脐腹中有一股逆气上冲喉咽,气息不利,周身肌肉时颤动,午后稍好,手足心热,但两胫发凉,虽初夏尚须置暖壶,体瘦,乏力,饮食尚可,二便自如,曾经用过滋养阴血,清虚热及补益心脾之剂均无效,头面烘热反而加重。诊其寸脉浮细,关尺不应指,舌淡红苔青白,面颧发红如妆而胫部不温。证属肾阴阳俱虚,虚阳上越导致之上盛下虚之证。治宜水中补火,引火归元。处方:熟地12克,丹皮9克,茯苓15克,怀牛膝12克,白芍9克,油桂3克(冲服),附片6克(先煎),龙骨15克,牡蛎15克,杜仲12克,炙甘草5克,3剂,开水煎服。服后头面烘热显减,每日偶有发作,少许即过,逆气上冲已止,头不疼但昏,腰背酸痛,脉细,关尺弱,舌同前苔薄。仍用上方增附片5克,龙骨、牡蛎各3克,加龟板12克(先煎),开水煎服,连服7剂,上证基本消除,尚感乏力及手足心热,头昏,关尺脉较前有力,嘱其服金匮肾气丸以冀巩固。

69、崩漏

58、痿症

四诊(3月25日):守三诊之处方服20剂,疝块未再下来,各症消除,食欲复常,精神转佳,面色荣润,即使走路较长及日常活动中也未再发。脉缓有力,舌苔薄白,拟益气补肾,暖肝理气之丸剂,续服,以杜复发。处方:党参45克,黄芪60克,白术36克,柴胡25克,升麻24克,炙甘草24克,大枣15枚,熟地60克,补骨脂30克,胡芦巴30克,枸杞45克,荔核24克,橘核42克,盐小香24克,广木香15克,上药共为细末。炼蜜为丸,每日早晚各服9克。

(1)肾脾不足睡尿遗,固本止遗效称奇

按:痹证自《内经》言“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”以降,诸家皆以此为准则,以外邪立论,分三痹施治。近世又增热痹一证,但其治不外祛风、散寒,除瘀及清热。至于张仲景血痹之论,渐被遗忘,各版《中医内科》教材,俱以上述四痹分型论证,临床用之,效者固多,然难概其全,部分患者,应用之后,病情无减,甚则愈治愈烈,究其原因,痹证之因,不单纯为风寒湿热,尚有瘀血、肾虚、血亏等俱可致痹,因此,在治疗时应注意仔细辨证,准确灵活用药。

谭xx,女,47岁,西安铁路局某部门职工。1990年5月14日初诊:右胁下疼痛伴乏力体重减轻三月。患者数年前曾罹患乳腺癌,确诊后即行手术切除并化疗,病情基本控制,尚可工作。于三月多以前自感精神不振,腰酸,四肢乏困无力,体重有所下降,继之右胁下隐痛不适,经本单位职工医院及西安某医院通过b超,ct等理化检查,发现其肝左叶有2×2平方厘米之圆形实质性病变,遂诊断为乳腺癌肝转移。给予西医对症治疗,效不显,特来我院就诊。察患者症如上述,体瘦,面色苍黄微浮,心情紧张,神情郁闷,食欲减退,肝大右肋下一横指,剑突下二横指,边锐,质硬,表面不平滑,压痛(+),脾脏未触及,下肢轻度压陷性肿。脉细略弦,舌淡红而暗紫、苔薄黄。分析此病属肝之积证,缘气血挟湿浊凝滞日久而酿成,治拟舒肝理气,健脾利湿,化瘀破积,佐以益气养阴。处方:柴胡10克,白芍12克,白术12克,茯苓15克,粉丹皮10克,丹参15克,香附10克,三棱9克,莪术8克,元胡9克,猪苓15克,白花蛇舌草30克,西洋参4克,桑寄生15克,川牛膝12克,水煎服,每日一剂,早晚分服。

70、闭经

复诊(9月13日):服上药18剂,各证均见好转,可扶杖在室内缓缓走动几步,食欲略增,脉沉弦缓,舌同前。仍守前法,用上方去川断、杜仲;加熟地、怀牛膝各9克,枸杞12克,增黄芪5克。

上方服一月,复查血沉正常,b型超声复查:胰腺形态恢复正常而痊愈,半年后随访,身体健康如常人,照常上班。

62、脱疽(右下肢栓塞性脉管炎)

气如豚循经上冲,热似流沿脉突升

左xx,男,35岁,陕西省紫阳县某校教师。1988年元月5初诊:阴缩腹中伴频繁遗精,心悸气短4月余。患者于1987年6月初患“感冒”,无口渴,舌不干,仅为扁桃体发炎,发烧,咽痛,经用“抗菌素”乏效,即请本县老中医诊治,诊为“温热病”,并明断预后:“斯病480天始可愈”,即处方:“石膏500克,栀子500克,花粉500克,知母500克,大贝母500克,黄芩500克,生地500克,丹皮500克,黄连100克,犀角3克,”及随后胆草、百部、胡连、茵陈、射干等,且经治二月,每服必选加大黄,其释曰:“千虚易补,一热难除”,“人参杀人无过,大黄救人无功”。服上药20余剂后,患者先是严重遗精一次,继之阴缩腹中。老中医诊后,反断为“热极筋缩”,继投寒凉药物40余剂,患者渐感体力不支,诸证加剧,中途转医,赴地区两所医院诊治,西医无措,中医仍断为“湿热”,经治诸证加剧,特专程赴咸阳求医。现症:阴缩腹中,根部感拘挛疼痛,频繁遗精,少腹如冰,气管,胸腔寒凉,吐凉痰,心悸气短,咽干而痛,四肢困乏无力,头痛以太阳穴为著,眼球胀痛,口干而粘,入夜尤甚,舌质紫暗,苔微黄厚腻,脉弦缓略细。证属缩阴兼惊悸。肾阴阳两亏,以阳虚为著所致。治当温肾壮阳,佐滋阴通络。处方:杜仲12克,川断12克,寄生10克,首乌12克,枸杞12克,芦巴子10克,桂枝6克,台乌10克,沉香6克,丹参12克,五味子10克,红参3克。

药进7剂,10月29日查周围血象:血色素13.5克,红细胞460万,白细胞总数7600/mm3,中性58%、淋巴36%、酸性2%、单核l%、中幼3%。继服加余剂,诸证消失,血象稳定,骨髓象完全缓解。遂停药观察。

(2)病毒侵肝来无影,药物铲除去有踪

上方连服两月后,患儿已能站立,在他人扶助下可以行走,眼睑下垂有轻度改善,饮食进步。守法再服二月,患儿已能独自行走,但步履不稳,眼睑下垂明显改善,已可自己开眼视物。其后守原方随证略事出入加减,服用8个月,患儿体质好转,骨健筋强,肌肤已盛,行走自如,■■眼睑轻度下垂外,余皆与同龄健康儿童一祥,追访6年,一切正常,前病未再复发。

本案第一例患者,全身关节肌肉呈游走性疼痛,似属行痹,若依常规治疗,当祛风通痹,佐以散寒除湿,然是类药物,多辛温刚燥。用之多伤阴耗气,助火损血,而本病病程久,现症:全身乏困无力,头昏气短,自汗盗汗较为明显,气阴两虚显而易见。分析其因,实由湿热毒邪日久不化,伤阴耗气,气虚则血行迟滞,推动无力,阴血亏则血少而粘,故瘀血内生,瘀血阻络,气滞不通,加之气阴皆虚,关节失养,发为疼痛;气虚表阳不固,故见恶寒;湿热留滞,发热自可缠绵,湿热下注则黄带较多,实非风邪所致,若照常法施治,将虚其所虚,产生不良后果。故以黄芪、党参、白术健脾益气,除湿固表。用生地、川芎、麦冬,养血滋阴,气阴双补,以治其本。佐以鸡血藤,养血和血,通络化瘀,引气血达于病所,营养关节;以木瓜舒筋活络,除湿清热,以黄柏之苦寒,既可燥湿,又可清热,合以共祛其邪。全方合用,气阴得补,湿热得除,络通痛止,故服40余剂,彻底治愈。

张x,男,47岁,农民,住陕西省乾县阳峪乡。1969年6月2日初诊:手足皲裂5年,头昏肢软半年。患者5年前发生手足皮肤干燥裂口疼痛,甚至裂口流血,难以从事农田劳动。开始冬重夏敛,近3年来四季皆裂口,夏天略轻,半年前患者又发生头昏目眩,气短懒言,动则心悸,四肢酸软,操待一般农活已感体力不支。诊其脉细无力,舌淡红少苔,面色萎黄,唇、甲色淡,二便如常。辨证属:①血虚;②皲裂疮。分析其血虚属新病,已影响到劳动能力,其势较重;皲裂疮乃旧病,且为皮表病变,其势较缓,故当先治新病,遂给予归脾汤化裁:黄芪24克,当归12克,白术12克,党参12克,决神12克,炙甘草6克,炒枣仁15克,远志6克,陈皮9克,大枣5枚,皂矾3克(冲服),水煎服,每日一剂,早晚分服。上方连服20余剂。上述各证显著好转,意外的是两手皲裂疮意然痊愈,裂口全敛,皮肤转润。嘱购归脾丸八盒,缓服善后,以竟全功。

74、产后恶风

马xx,女,10岁,住兰州空军司令部。1986年12月21日初诊:患者家长来函述:双下肢紫癜月余,伴大量腹水,蛋白尿20余日。患儿于1986年11月15日突发全身性荨麻疹,经治消失,因劳累后双下肢自膝以下出现大小不等的紫斑,大者约1.5x1.5平方厘米,小者如针尖状,密集分布,即入兰州军区总院就诊。门诊以过敏性紫癜收住入院,治疗3天,紫斑消退,继之出现水肿,查尿蛋白(++),红细胞满视野,确诊为“紫癜性肾炎”。经用肾上腺皮质激素等西药及中药治疗二周,病情反而急剧发展,出现大量腹水,少尿(<40oml),体重在前5天增重4公斤,尿蛋白(+++),肉眼血尿,血压升高。16.8/12.okpa,急进性贫血(血色素4克,)及低蛋白血症,神志时清时寐,血肌酐升高(2.1mg%),院方即下病危通知,急行特级护理及抢救措施,病情未能控制,举家惊慌,特慕名致函求治。

姜xx,男,45岁,沈阳空军某部干部。1972年2月24日初诊:口腔糜烂两年,加重数月。患者素体健康,二、三年前罹腹痛便溏,时发时止,每遇饮食不适、劳累或感冒,是症即作,曾做钡灌肠、直肠镜检等检查未见异常。继之出现口腔糜烂,疼痛流涎,有时可自行缓解,但不久又剧,曾经某解放军总院诊为“扁平苔藓”,治疗乏效。近数月来,诸症加剧,持续不缓,多方求医,疗效不彰,特来求诊。现症:患者口腔两颊内侧各有2.o×2.5cm大小之椭园形溃烂面,上被薄白膜,边缘红糜,其中央亦有点状红糜面,形成苔藓,疼痛不舒,食刺激性食物及油腻后诸症加剧,眠差,咽干。舌红、苔薄黄腻,脉弦缓尺弱。辨证属口糜:少阴阴虚,脾经湿热蕴郁所致。治宜滋阴降火,清利脾经湿热。处方:生熟地各9克,枸杞9克,当归9克,山萸肉9克,怀牛膝9克,山药15克,油桂2.4克(冲服),茯苓12克,茵陈18克,连翘15克,知母9克,大青叶12克,甘草4.5克,水煎服,每日一剂。

按:不孕症,分功能性和器质性两类,前者如治疗得法,疗效尚可;后者治疗较为顽固,但部分患者,若能坚持治疗,亦可获效,如子宫位置异常,子宫发育不良(较轻者),输卵管阻塞等。临证时应准确辨证,一般分为肾虚、肝郁及痰湿,血瘀,治当温肾填精,疏肝解郁,化痰除湿或活血化瘀。笔者对本病的大多数患者每先调其经,养其血,而后温肾疏肝,促其排卵,获效较为满意。本案患者,婚后13年未孕,审其现症。一派肾气不充,命火不足之象,月经迟至,色暗而淡,故应先调其经血,再温火育精,经行时以当归、熟地、白芍、丹参,养血活血;香附理气调经;艾叶、桂枝、川断、小香、胡芦巴,补肾气,温少火,祛寒凝。血足经调,寒祛宫温,冲任得养,孕育条件已备。加之经净后,以附片、桂枝、巴戟、艾叶、台乌、砂仁、盐小香等温补肾气,育火生化;以枸杞滋肾补肝,既可防诸药辛温伤阴,又可养肝,肝应春,主少阳升发之气,佐以当归、白术,养血健脾,充实化源,全方可促肾生精,帮助排卵,服药一月,经行如期,继用两月,停经受孕,取效甚捷。

上药仅服6剂、诸证即减大半,后以上方减黄芩加黄芪15克,治疗3个月,诸症尽失,尿细菌培养转为阴性、

第二例患者,其病与遗传有关,观其脉证,颈软头倾,肢弱不举,不能站立,毛发稀疏,干枯不荣等属先天肾气不足,禀赋薄弱而致;形体消瘦,双眼脸下垂无力,食纳欠佳,大便时溏,又为脾胃不健,后天之本虚弱之象。综合分析,其机易明,患儿禀赋不足,肾气本弱,元气不足,推动无力,肢体得不到气阴的正常温煦和濡养。加之脾胃虚弱,后天不健,气血化源匮乏。先后天不足,则筋骨肌肉失于充养,萎证作矣。前医治未得法,故而乏效。治遵补肾健脾,补先天实后天之法,以海马、菟丝子、枸杞、巴戟、山萸肉、熟附片、石斛、怀牛膝,滋阴壮阳,填精益气,以养肾气,同时海马为血肉有情之品,补之效速。复以补中益气汤健脾补气,充实后天,以充化源,先后天齐治,守法坚持服用,顽疾得愈。

上丸药服三料,计3个月余,前后共用药6个月,在服用中药期间停用一切西药,经多次复查尿常规及尿培养均转为阴性,症状消失。1973年7月随访,自1971年治愈后一直健康,前病未再发。

复诊(9月24日):上药连服十剂后,前证显著减轻,全身肌肉已不沉重疼痛,关节肿胀消退,疼亦减轻,可以走动,食欲增进,大便转为正常。惟服药后咽干,仍有轻度恶风,身困,脉转细缓,舌同前。血沉降至52毫米/小时。拟上方加当归9克,知母9克,以护阴,去茯苓,开水煎,每日一剂,早晚分服。

王x,男,63岁,西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊:耳鸣如蝉两年,加重半月。患者原有冠心病,脑动脉硬化及原发性高血压,两年前又出现耳鸣,初时尚轻,自未在意,后症状进行性加重,渐觉心情不宁,即行中西医治疗,病情不能控制,半月来,诸症陡剧,终日耳鸣不绝,调高声噪,心烦不宁,两耳听力下降,又增双下肢水肿。迭进中西药物,竟无寸效,专赴咸阳求治。现症:两耳如蝉噪不绝,异常刺耳,心烦不宁。听力减退,须高声询问始可应答,头痛头晕,心情紧张,触事易惊,午后尤甚,月余来双下肢浮肿明显,压陷(+),行动则沉困难举,胸痛胸闷,时作时止,查舌质暗红,苔薄白,脉弦细,脑血流图提示:“流入时间延长,血管弹性尚可,供血量均低于正常”。证属肾虚耳鸣,因有兼证,故病机较为复杂。治当先温肾行水,稍佐平肝熄风及化瘀通络。处方:生地12克,首乌12克,山萸肉9克,茯苓13克,丹皮9克,泽泻10克,桑寄生15克,天麻10克,钩藤13克,附片6克,桂枝6克,陈皮9克,丹参15克,红花6克,川芎10克,14剂,开水煎服。

本案所选其主要不适为脘腹胀满,经中医辨证当属痞证范畴,如仅依肝气郁结,寒热错杂立法,从而行气消胀,其食道病变必然难除。参考现代化诊疗手段,其病因食道肿瘤而起,余证皆为标,故采取辨证与辨病相结合的方法,辨为痰瘀凝结,肝气不舒。给予二陈汤化痰理气,健脾补中。用桃红四物汤去腻补之地黄,加活血之丹参,以利养血活血,化瘀通络,而无滞碍气机之弊,配以三七,既可活血化瘀,又能扶正补虚。佐桂枝辛温通阳,通行表里,降逆除满;僵蚕化痰解毒,以消肿瘤;连翘清热化痰,善散结气,通行诸经;用川朴,理气除满,宽中下气,以除脘胀。全方标本齐治,主次分明。同时配以软坚消结之散剂,直达病所,汤散并进,取效尤捷。

(2)肾阴亏虚水肿(肾病综合征)

按:真阳虚衰一证,可见于多种疾病,一般多病急势危,治不及时,或辨治诸环节稍有不妥,即可带来严重后果,甚至会影响患者生命,不可不慎。典型的真阳欲脱证不难辨别,较易误诊的为真寒假热证,据其不同表现,可分为戴阳和虚阳外越二证,前者以白通汤。后者以通脉四逆汤治之,应引起注意的是,另有一种戴阳证,其多见于内科杂病,其表现头面烘热,颜面红赤如妆,下肢发凉,颇似伤寒之戴阳,但二者的表现及病机却不尽相同。真阳上越之戴阳,乃阳虚寒盛,阴寒逼阳上越所致,其表现头面烘热,颜面红赤如妆,同时又有四肢厥冷,下利清谷,呕吐身倦等,内科杂病中之戴阳,多为阴阳两虚,阴虚不能恋阳,虚阳不安本位,上浮头面而致,故其表现,除具备戴阳证的表现外,尚有阴虚的见证,诸如手心发热,午后潮热等,治疗应阴阳双补,收纳浮阳。

坚持服上方两个月后,自觉症状消失,食欲接近正常,右胁下及腹部无压痛。脉细略弦,舌红,根部苔微黄,拟转为补气养血兼肃余邪,以冀巩固。处方:黄芪18克,西洋参、炙甘草各6克,当归、枳实各10克,白芍、柴胡、连翘、蒲公英各12克,丹参20克,茯苓14克,生姜三片,大贝母9克。水煎服,每日一剂。

按:劳淋一病,多相当于现代医学之慢性肾盂肾炎,慢性膀胱炎,病情顽固,缠绵难愈,多数患者对抗菌素、磺胺类、呋喃类药物不敏感,用药后效果不良。中医药疗此,若辨证得当且能坚待治疗,取效较好。一般应注意益肾,兼以清利。因湿热久羁,多正虚邪恋,损伤肾气,故其治疗,当从肾着手。因是病病情复杂,非短时所能收功,故选用药物,当以甘淡平补为上,若过于滋腻,有助湿滞胃之弊,过于刚燥,则又有助火伤阴之虞,皆不利病情之好转。同时,该病毕竟为湿热久恋所致,尤其急性发作期,更应注意清热利湿,解毒通淋,但选药应以甘淡渗利,轻清质润为佳,若过于辛烈,则伤津助热,过于苦寒,可损阳伤胃,正气本虚,不耐竣药,必致病情更加缠绵。再则,病情顽固,当佐活血通络之品,因湿热久蕴,热毒郁滞则血涩,水停则血阻,加之病情反复,正气亏虚,阴虚则血稠,周流不利,阳气虚则推血无力,血行不畅,故病情顽固者多兼有血瘀,宜在益肾固本,清热解毒利尿通淋之同时,佐以活血通络之品,选药时应注意,尽量选择一药多用之品,不致药物庞杂。如益母草既可化瘀通络,又可清热利尿;桑寄生既能平补肝肾,又能活血化瘀,兼有利湿之能,丹皮活血散血之外,尚可清热解毒等,可随机选用,以针对病机。同时应权衡虚实双方之轻重缓急,治疗先后有序,有条不紊,此治法之要也。

按:中医水肿一病所赅者广,它包括了现代医学之心性、肾性、营养不良性、内分泌性和单纯性水肿等等。于此,主要介绍肾性(慢性肾小球肾炎,肾病综合征等)水肿之治疗,斯病病情顽固,常反复不愈,西医药主要采取激素,免疫抑制剂及利水药物治疗。因部分病人对激素不甚敏感,及激素长期、大量应用的副作用,环磷酰胺之类应用的毒副反应等,只得中途停用,目前此类药的远期疗效尚不够满意,中医药对此,疗效较为理想。

按:慢性布鲁氏杆菌病,好发于青壮年,因其细菌非活动期,抗菌药物很难透过细胞膜,故尔抗菌药物很难奏效,目前现代医学尚无理想的治疗措施,往往迁延数年或十数年,难以彻底治愈,严重影响了劳动能力。笔者曾深入斯病高发区,运用中医药辨治,取效尚为满意。一般该病慢性期多侵犯肌肉关节,引起关节疼痛,肿胀,大多相当于中医痹证范畴,然与痹证之机因、症状、治法则大不相同,若依祛风,散寒,除湿论治,常偾事。据对该病脉舌证等具体表现及病史、病因分析,认为慢性期多表现为正虚邪恋,正虚有气、血、阴,阳侧重之异,病邪有湿热潜伏及血瘀内阻之别,治疗总则应扶正与祛邪并施,据中医辨证原则分为:①气阴两虚,余邪留滞型;②阳气亏虚,余邪留滞型;③阴血亏虚,余邪留滞型;④血瘀型;⑤湿热留恋型;⑥心气不足,心脉瘀滞型等,分别依照中医基本理论,立法组方,用之多效。

按:慢性肾功能衰竭死亡率较高,据统计,其占内科住院病人死亡人数之第一位,近年来,现代医学虽开展了透析疗法及肾移植,但因费资昂贵,难以普及,加之远期疗效不甚可观,故尔,寻找简便、安全有效之疗法颇显迫切。中医于此,具有悠久之历史,如能准确辨证,恰当用药,疗效一般尚可。笔者于此、常分肾脾阳虚,水气泛滥,浊邪内盛及肾阴亏虚,水热互结,瘀血浊阴内阻,三焦气机失于畅道,前者以自拟之肾衰ⅰ号化裁,后者肾衰ⅱ号加减,若浊毒较著,瘀血内阻。正气亏虚者,给于肾衰iv号加减。如若恶心呕吐较著,尿素氮较高者,可同时给予肾衰ⅲ号方灌肠,多可取效。(肾病治疗经验将于不久付梓,详见是书)。

本案患者,产后恶露40余日未净,又伴见严重恶风,似属毒热内侵伤胞所致,但患者既无发热,又无其他毒热内郁之表现,仅以恶风怯冷为突出表现,故知非为毒邪,乃其阳气亏虚使然,故从温阳着手,方宗桂枝附子汤化裁。该方原为太阳病发汗太过导致卫阳大虚,阴液耗伤之证而投。本病例虽非外感,但其主要病机与桂枝附子汤证类同。因卫外之阳气实根于在里之少阴真阳,如真阳内虚,卫阳无内应,势必亦虚,则恶风,自汗之证出现。彼因过汗先伤卫阳,进而亏及真阳,且因汗泄过多阴液亦伤;此则新产气血内虚,肾气本亏,调治失宜,导致肾中真阳先亏,次及卫阳亦虚,阴血缘恶露过久未止而伤耗难复,二证因非一致,其果则同,所以用桂枝加附子汤主治而收异病同治之效。

(l)寒凉太过戕脾肾,病延数载有遗恨

按:崩漏一病,临床较为常见,一般新病者多热、多实,久病者多虚、多寒,实则有瘀、有滞,虚则多责肝、肾、脾之气血阴阳不足,冲任不固,仔细辨证,随证立法遣药,多有效验。然此为治疗之一般规律,新病为虚寒,旧病为实热者,亦非鲜见,不可拘泥。再者,治疗之时应高度注意,不可见血止血,一见崩漏,即投涩止,尤其日久不愈的顽固病例,尤应审证仔细。一般医者,一见漏下日久,多用收涩,离经之血内留酿成瘀血,阻碍经脉,加重病情。此时治当佐以活血化瘀之品。即使是无瘀血者,在使用收涩凉血之品时,亦应少加散品,如制香附、焦艾叶之类,或选加既能化瘀又可止血之药,如三七、焦蒲黄之属。以达止血而不留瘀之目的,病愈较速,且不遗后患。

复诊(5月22日):服上药后、头痛显减,有时头闷,已不烘热,时有心悸、心烦,咳嗽较前减轻,咯痰转稀白量少,右胁下痛及耳鸣亦好转。停药一周余,今日自己乘公共汽车来诊。脉弦细而劲,舌淡红苔薄白。测血压已降至20.0/12.5kpa。治拟转为养阴平肝熄风,佐以理肺化痰。处方:生地15克,女贞子12克,怀牛膝12克,白芍12克,天冬9克,钩藤15克,菊花9克,龙胆草9克,桑寄生12克,地龙9克,橘红9克,茯苓12克,姜半夏9克,5剂,水煎服。

兄姊俱因罹萎夭,幼弟如斯阎王饶

第一案耳鸣呈持续性已臻两年之久,曾多方治疗乏效,半月来,听力又减退,心烦不宁,耳鸣更加剧。观是案患者年事已高,肾虚必然,肾阴亏虚,水不涵木,肝阳挟内风上扰,肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未得法,迁延日久,阴损及阳,阳虚不化,水湿不行,加原有胸痹,心阳亦弱,心脉不畅,运血无力,而发为水肿。肾阳不足,清阳不升。头晕头痛即作。综合观之,此案之病机较为错综复杂,除肾阴阳两虚之外,尚有肝经风阳上扰,心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急,其本为肾阴阳两虚,但治本亦须有所侧重,如首重温肾扶阳行水兼益阴,方选金匮肾气丸改汤,稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络,宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消,胸痛止,余证减轻,证明肾阳已复,心脉已畅之后,遂转机而以滋养肝肾之阴为主,佐以熄风通络宣窍,以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂,加女贞子以增滋养肝肾之力;入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀,故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍,则肾阳必更虚,水湿留滞阳亦难复,病情将更缠绵。

二岁三月难坐立,四肢颈项不能举

华xx,男,52岁,长庆油田职工。1989年元月19日初诊:耳聋耳鸣两月。患者于1988年11月初因牙周炎注射青、链霉素,半月后听觉功能减退,耳鸣不绝,即入咸阳市某医院住院治疗10余日,上症加剧。渐致耳聋,故出院前来就诊。现症:耳聋,难闻常音,需用力大声讲话对答始可基本切题,耳鸣不绝,心情烦躁,余无不适。舌质红苔薄白,脉弦细。辨证属耳鸣兼耳聋。由肾阴不足,邪毒壅滞清窍。治宜滋肾潜阳,通络化毒。处方:生地15克,山药10克,泽泻10克,粉丹皮10克,磁石24克(先煎),钩藤10克,菖蒲9克,郁金9克,葛根10克,黄柏6克,丝瓜络10克,路路通9克,水煎服。

53、耳鸣、耳聋

岳xx,女,12岁,西安国棉三厂子校学生。1970年12月9日初诊:患者于一年前发病。初起精神疲倦,小便频数量少,并感涩痛,颜面轻度浮肿。先后在某职工医院及西安市某医院诊治,小便常规化验,发现有脓球及大肠杆菌等致病菌生长,诊断为肾盂肾炎。给予抗菌素及呋喃坦啶等治疗数月,效果不明显,后又转某中医院治疗月余,作尿培养仍见上述两种病菌,乃休学专来求治。诊其脉弦细,舌淡红少苔,面黄少华,颜面眼睑浮肿,下肢轻度肿胀,疲乏无力,食欲欠佳,尿频而急,色黄量少,且感涩痛。如休息好则各证减轻,稍劳累则各证加重。分析此病属于劳淋,本由于湿热蕴蓄下焦,侵及肾与膀胱所致。经久不愈,湿热留恋,损及肾脾,遇劳则耗气损肾,病邪更为嚣张,故劳则剧。息则轻。治疗宜先以清利湿热为主,佐以滋肾健脾;待病邪消退后,再以扶正补肾为主。处方:柴胡12克,黄芩6克,泽泻9克,土茯苓6克,芦蓄12克,二花12克,连翘12克,蒲公英12克,秦皮6克,生地6克,白术9克,茯苓9克,猪苓6克,水煎服,每日一剂,分两次服,每服药一周,可间歇一至二日。

现症:颈软头倾,形体瘦削,肢弱不举,不可站立,双眼脸下垂无力睁开,声音嘶哑而低,毛发稀疏,干枯不荣,食纳欠佳,大便时溏,脉细无力,舌淡苔白,舌体软弱转动不灵。证属脾肾两虚之萎证,治当补肾健脾,强先天实后天,处方:海马2克(研细冲服),菟丝子7克,枸杞6克,巴戟天6克,山萸肉6克,熟附片3克,潞党参10克,黄芪18克,白术7克,炙甘草3克,当归6克,柴胡2克,升麻3克,陈皮4克,石斛6克,怀牛膝4克,开水煎服,每日一剂。

三诊(12月l日):患者连续服上方至今,症状基本消失,尿蛋白(-),血沉60mm/小时。拟下方以巩固疗效。处方:生地12克,山药12克,山黄肉9克,丹皮10克,云苓15克,泽泻10克,猪苓15克,党参15克,黄芪30克,石苇12克,金钱草30克,益母草30克,菟丝子12克,沙苑子13克,水煎服。嘱每周服6剂,间歇一日续服,连服一月。

复诊(10月18日):服上药至第6剂时患者腰、腹疼痛突然加剧,继之从尿道排出如枣核(1.2cm×0.5cm)的结石一块,同时排出比小米稍小的小结石8粒,随后尿血,继服上药至第16日,又排出米粒大的结石二个,未再尿血,腰仍稍有酸痛,排尿后尿道中有不适感,尿色淡黄,宗上方增加健脾益肾药白术、女贞子等,至11月8日腰痛显减,脘腹不胀,精神食欲好转,小便黄混,大便正常,脉细略数,舌红苔微黄。于11月5日复查i131,hzpp肾图提示:左肾各项正常:右肾tp=2分30秒,15分钟排泄37%,较首次检查提高排泄率23%。说明尿路梗阻好转。再宗上法服十剂,以善后巩固。

按:中医消渴一病,所赅者较广,除现代医学之糖尿病,尿崩证外,凡是有口渴多饮,多食易饥,小便量多等症状的其它病证,(现代医学目前发展的水平尚难以确诊者,亦属此病范畴)。笔者认为,消渴一病,并非皆因阴虚火旺而致、尚有阳虚、气虚所致者,但以肾气亏虚者居多。尤其久病不愈多致肾中阴阳两虚,或肾气脾气俱亏,笔者每以金匮肾气丸为主随证化裁,取效较好。

阴血亏虚风阳动,挟痰上扰眩晕生

44、气淋

患者服上药14剂后显效,数天中偶遗尿一次,乃守原方续服,共服四十剂后诸证消除,遗尿停止,随访3年,病愈未再犯,婚后一年生育一健康婴儿。

1991年5月10日,患者专程来谢,告曰近日又复查一次,乙肝五项全部为阴性。

1991年7月31日,患者再来诊,云服上药后病情稳定,已可做轻微劳动,准备赴宁夏探亲。嘱慎起居,适寒暖,并服上方调理,以防复发。

第二例患者证见午后潮热,耳鸣如潮,皮肤瘙痒,属肾阴不足,阴虚火旺;周身乏力,活动后心悸,大便质稀等属脾气亏虚之征;加之浊阴中阻,故见恶心呕吐;水湿中阻,泛于肌肤,则见水肿,故用肾衰ⅱ号方加减,滋阴益肾。健脾益气,化湿和中。方中女贞子、怀牛膝、丹皮、沙苑子滋阴益肾,化瘀通络;西洋参、茯苓、白术健脾益气化湿;佐以泽泻,开肾关,利小便,通三焦水道;以银柴胡、胡连,清退虚热,以虎杖直入血分,清热利湿,合丹皮活血散毒;佐以苏梗,疏达气机,斡旋中州。药尽7剂,病情有减。即以上方增大虎杖用量,加入丹参,以加强化瘀之力,稍佐桂枝,一则温阳通络,畅利气机,一则可助膀胱气化,以利排湿,又有利阳达阴之妙。再服34剂,诸证继减,但又增恶寒怕冷一症,当属肾阳不足使然,故加入附片,以达阴阳双补之效。再服200余剂,病情终达临床缓解,继以上方稍作加减,冀臻长久之效。

四诊(5月18日):服上药后,表情呆滞好转,神识较前清醒,二便完全恢复自知和自控。脉舌同上。继用二诊方14剂。

(4)气阴两亏水肿

1974年6月24日因胃肠病来诊,告曰:原患口腔扁平苔藓病自上次治愈后,疗效尚称稳定,两年多来仅发作过两次,但症状甚轻微,皆服上方数剂即愈。

按:辨证论治是中医学之基本特点,也是中医治疗学的一大法宝,其辨证的前提是望闻问切四诊,其依据在于有诸内必形诸外,然而,临床上,有部分病人根本无症状,而现代医学检查疾病确存,如前述之乙肝带毒者,隐匿性肾炎,某些慢性结核病等,四诊所获,寥寥无几,加之部分疾病反映的差异,如肾绞痛向上腹部放射,冠心病之颈麻等。又常导致误诊,随着现代化诊疗手段突飞猛进的发展,单纯应用辨证论治,部分疾病已力所不及,因此,就应走辨证与辨病相结合之道路,充分利用现代化诊疗手段,为我所用,势在必行。其治法仍遵治病求本,疗效才会提高。

处方:②乌梅肉200克(焙干),僵蚕30克,上药共为细粉。每日3次,每次3克,开水送服。

十载下衣湿淋淋,三诊老岖笑吟吟

上药共为细末,炼蜜为丸,每日二次,每次服9克。此后主要服丸药,汤药间断服,回厂后边上班,边服药,半年之后一切正常而停药。1978年至1982年每年来院复查一次,均正常,疗效巩固。

第三例患者,少腹积块如拳,经多方诊治,不知何病?但中医属积证无疑,观其脉证,手足不温,恶寒为阳虚不温之象,少腹积块,疼剧时冷汗淋漓,阴寒凝结之重显而易见。故宗大黄附子汤之意,寒盛阳亏,络阻气滞,非大辛大热,通行走窜之附子,难以建功;伍以细辛,交通上下,串行经络、阳可布达。表里内外,寒凝聚结,非具将军之性的大黄,难破其积,且寓大黄于大队温热药中,寒性除,而攻下逐邪,活血化瘀之力尤存,冀其瘀血化,正气以复;配以川朴,行气消胀,二者相合,气行血活,瘀化气畅相得益彰。用台乌、澄茄,温肾固下,行气止痛;配以炙甘草,补气健脾,缓急止痛,调合诸药。药进6剂,诸症显减,少腹结块缩小,较前柔软,药已中病,本当继服,但患者欲返里,相距遥远,峻药服用,多有不便,况邪气已衰,故减大黄,增沉香、白术以健脾温下,化气通滞。川厚朴有伤气耗阴之弊,故以理气而不伤正之藏厚朴易之,攻邪而无伤正之忧。再进30余剂。症消体复。本例紧扣寒盛阳衰这一病机,寓攻于补,攻补兼施,照顾正气,收效满意。

1987年元月16日电话告知,服上药13剂,水肿渐消,尿蛋白(+),红细胞(++),血压下降,食欲尚好。即处方:当归8克,生地9克,猪苓10克,泽泻10克,茯苓12克,车前子9克,旱莲草8克,生益母草25克,白茅根30克,连翘12克,槐米6克,山萸肉6克,小叶石苇9克,粉丹皮8克,每日一剂,清水煎服。上方稍作加减,服至1987年2月17日,来电报告曰:近段病情稳固,蛋白微量,红血球o-3/高倍,血压17.4/10.7kpa。上方去当归、车前子、丹皮,加苡米12克。水煎服,每日一剂。函寄。

按:遗尿是指年令在3岁以上,睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证,多见于小儿,亦见于成人,尤其是成人罹病者,往往因羞于人言,忍而不治,给精神上造成巨大压力,常引起其它疾病。究其病机,多由肾脾肺不足,肾关不固,下元虚寒。脾肺虚弱,无力约束而致,诚如明王銮《幼科类萃》引仁斋云:“小便者,津液之余也,肾主水,膀胱为津液之腑,肾与膀胱俱虚而冷气乘之,故不能拘制其水,出而不禁谓之遗尿,睡里自出者谓之尿床”。又《金匮翼》曰:“肺脾气虚,不能约束水液而病不禁者”,笔者本此意,结合临床体会拟就固本止遗汤,方中党参、白术、黄芪、山药、陈皮补气健脾,肺脾双顾;菟丝子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香补肾暖膀胱;当归暖中祛寒冷,且可润养补虚;五味子补五脏尤长于益肾及温下止遗之功。笔者数十年来,应用本方治疗小儿及成人夜间遗尿多例,有效率达80%,且治愈后一般不易复发。一般夜间遗尿病,应用此方不必加减,对年久不愈,体质较差者,可随证加减,如伴有少腹不温,乏力恶寒,加附片6克,芦巴子6克;手足心热,舌红口干,加山萸肉6克,熟地8克,去陈皮;脘腹作胀,纳食减少,加神曲6克,砂仁4.5克;妇女腰痛,白带多者,加补骨脂9克,芡实15克。对于热邪内留,郁迫膀胱,水液失约而致之遗尿,患者常伴见烦躁口渴,脉数有力,舌红苔黄者,当清宣郁热,非本方所宜。

张x,女,32岁,河南省西峡县某卫生单位职工。1988年6月15日初诊:神疲乏力二年,高度浮肿、蛋白尿半年。患者于1986年6月自感神疲乏力,失眠,查:wbc3600/立方厘米、hb9.5g%,即赴武汉某解放军总院住院治疗,被诊为“红斑狼疮”,服强的松30mg/日。治疗32天,症状加重,并见汗多不适,双手震颤无力,要求出院,回本地服中药治疗,病情缓解。1987年12月下旬,因骑车劳累后双下肢浮肿,至1988年2月,浮肿加重,全身水肿,尿蛋白(++),乃一边卧床休息,一边服中药治疗两月,浮肿减轻。遂赴西安某军医大学住院治疗,经各项检查后,排除“红斑狼疮’而确诊为“慢性肾小球肾炎”,给予地塞米松20mg/日,治疗2月,病情加剧,尿蛋白升至(++++),抗核抗体阳性,血沉113mm/小时,t3t4较低,主动要求出院来咸阳中医治疗。

复诊(2月25日):服上药后小便次数减少,约3-4小时一次,但夜尿量多,每晚4-5次,少腹部发凉,闻水声则遗尿之证亦大减,有时闻水声亦不作遗,大便正常,舌质红、苔黄白相兼,脉弦。用上方附片改8克,肉桂改4克,加益智仁10克,去泽泻。6剂,水煎服。

(2)复发性口腔炎

四诊(2月8日):服上药及针灸至元月24日患侧疼痛消失,皮肤颜色如常,行动自如。唯右足背动脉仍较左侧为细弱。乃用三诊处方去防己、桂枝,加黄芪15克,丹参12克,以增补气活血之力。针灸同前。服5剂及针灸3次后,停止治疗,嘱其回家调养。

按:口糜一病,常起于多种慢性疾病,如胃溃疡、肠炎,神经衰弱及精神刺激等之后,亦有无明显原因而发生者。病情顽固,常反复发作,每因疼痛而影响饮食,致患者身体更加虚弱。究其病机,多为阴津不足,脾经湿热所致,但阴虚又当分肾阴、肺阴之虚,治各不同。同时,其热亦非单纯为实,虚火上炎亦为常见,因此,斯病常寒热夹杂,虚实并见,治应审视轻重,恰当用药,只要能坚持治疗者,大多可以获良效。

72、妊娠转胞

国棉一厂干部张x之妻,38岁,患两手臂麻木微痛三余月,在当地用西药维生素b1及抗风湿类药治疗乏效,专程来咸阳就医,查其两手及前臂麻木酸软微痛,皮色无异,痛热觉尚有但不甚灵敏,至夜麻困尤甚,辗转不宁,影响入眠,别无明显不适,体质中等,脉弦细,沉取则涩,舌淡苔白。分析此病乃因操劳过度,耗伤气血,加之风邪乘虚入侵血脉而致之血痹。因患者惧怕针刺,故给予黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪24克,桂枝9克,白芍12克,生姜12克,大枣6枚,桑枝30克,秦艽9克,当归12克,水煎服,每日一剂,早晚分服。上方服3剂后各证减轻,续守原方服7剂,诸症消除而愈。上方增川芎9克,减桂枝为6克,嘱回家后续服6剂以善后巩固,一年后随访,病愈后未再复发。

轧花厂工人黄某之妻,年32岁,住陕西省咸阳市窑店乡黄家沟生产队。1975年5月6日初诊:月经淋漓不断十年。患者十年前先是月经愆期,时多时少,未予介意,后渐发展至月经来潮量虽不多,但常淋漓不断,两次月经之间很少有不下血的时间。曾去西安、咸阳等地经中、西医多方诊治而疗效不显,以致夫妻之间发生不睦,更增加了该妇的思想负担。闻我们下乡开门办学并医疗,特慕名来求治。观其以往就诊之病历处方,中医多用固补、涩止之剂;西医多按子宫体炎,从消炎止血及调整内分泌入手。据患者称:有时用了中药或西药止血剂后,漏血可暂止,而此时反觉周身不适,少腹结胀甚至疼痛,未及数日经血又来潮,仍淋漓不止,此时反觉全身略舒,少腹胀减。察患者现症:月经淋漓不绝,量少,色暗红,少腹结胀,面色黯黑少华,舌质淡红略紫,苔厚腻,脉沉细弦。辨证属漏血。缘瘀血内阻胞宫脉络,血不归经所致,加之患者常情志不畅,肝气郁结,气结则血行迟滞,更使瘀血难散。前之治法均未中肯,故而乏效。治宜活血化瘀,疏肝解郁,用桃红四物汤合逍遥散化裁。处方:当归12克,川芎9克,柴胡9克,白术12克,茯苓12克,制香附9克,炙甘草6克,炒枳壳9克,续断12克,6剂,水煎服。

(1)四肢关节游走痛,气阴两虚非缘风

汗出两腋染衣黄,湿热瘀除得安康

(2)热郁湿恋瘀血阻,体痛节肿自汗出

(2)子官内膜增殖症

(l)久治无功心灰冷,服药有验效可征

本案所载,患者表现为五心烦热,口渴、体倦,皮肤红斑,舌质鲜红苔微黄等,乃热毒久蕴,耗阴伤血,肝肾阴亏,水不制火,火热更甚。火灼血结,经脉不畅,瘀血内停,毒瘀互结,炼津为痰,流窜经络,发为瘰疬。故以六味地黄丸合首乌滋补肝肾,育水降火;且生地、丹皮伍紫草、蚤休、山豆根,可直入血分,凉血散血,清解毒邪;配以花粉,生津止渴,清热泻火,夏枯草、芦荟、山慈姑既可清泻肝火,又能合鳖甲软坚散结,化痰潜阳;当归、白芍养血柔肝,鸡血藤活血养血,善通脉络,与行气而不伤气之枳壳相配,更能促使气血周流,诸药标本齐治,滋清两施,攻邪不伤正,滋阴不留湿,久服无弊,守方守法,渐加重活血通络之品,服用近年,瘰疬渐消,继减补肾之品及破血之莪术,加重清热解毒,以清肃余邪,治疗经年,终获临床缓解之效。

复诊(5月4日):服上方4剂,局部肿胀痛痒己消,皮色转为暗红,肘部患处皮肤起白色小疹、微热,口咽干燥,白带多。脉细弦,宜宗前法,守上方增大青叶3克,地丁草6克,另加玄参12克,扁豆15克,减黄芩3克,水煎服。

三诊(5月8日):服上方3剂,上肢红肿全消,下肢红处缩小。颜色退淡,已不发热,左肘关节处的小疹开始脱白屑,余如前。脉舌无明显变化,宜转为凉血解毒为主。处方:玄参12克,生地12克,赤芍12克,地龙9克,紫草4.5克,地丁30克,公英24克,龙胆草6克,黄柏9克,板蓝根21克,连翘24克,菊花9克,荆芥9克,滑石12克,甘草6克,3剂,水煎服。

45、紫癜性肾炎

第三例患者罹萎4年,迭进中西药物而疗效不显,观其现症,肌肉萎缩,腰痛,畏寒怕冷,手足不温,显系肾阳不足之证,并且食欲不振,食后胀闷,头晕,心悸,心慌等又为脾气虚弱之征,本应补肾健脾,但患者脾运迟滞,定不受补,若强进补品,必致格药。故尔,先以健脾开胃;佐以温通肾阳之品,方以四君子汤健脾益气,加麦芽、陈皮、焦山楂、白叩、枳实运脾开胃,佐以麦冬,甘寒而润,滋心阴清心热,以应其心悸,多梦;以胡连清退虚热;少佐附子。温肾壮阳。药进6剂,胀消满除,脾胃纳化好转,故转以补肾益气,温阳填精。方以熟地、山萸、石斛、苁蓉,滋肾填精,补肾益气,以桂枝、附片、巴戟天温肾壮阳,以强先天;用白人参、云苓、炙甘草,健脾益气,佐以枳实,理气促运,通利气机,且行气而不伤气;当归、麦冬、木瓜,养血滋阴,舒筋活络。又进20剂,肌肉恢复,体重增加,乏力显减。后以上法调理善后,冀收全功。

按:中医药以其安全有效,差少毒副作用而著称于世。广受欢迎。然此指准确辨证,用药恰当而言,若校枉过正,寒、热、温、凉、补、泻等药剂用之太过,皆可引起不良反应,甚至导致严重后果,为医者最当慎之。

78、口糜

第二例患者,病达二年之久,但恶寒发热一直未除。审患者现症,大便干,口渴,尿黄、汗出而粘,双膝关节肿胀,触之发热,寒热往来,则属湿热蕴结犯及少阳阳明,下注关节,外走肌肤。湿热蕴久,一则碍气阻络,瘀血乃生,故见关节疼痛,舌有瘀点,二则伤气滞脾,故见面色萎黄,晦滞。治以柴胡、黄芩、知母、花粉两清少阳阳明之热;苍术、牛膝与黄芩相伍,暗合三妙散之意,以清利下焦湿热;秦艽、藤黎根,祛风化湿,解毒通络,善除肢体肌表之邪;丹参、没药,养血活血,化瘀定痛;以制附片,温阳胜湿,通络止痛。但患者服药2剂,不受热药,故去附片,继进二个疗程,诸症若失。

王xx,男,16岁。河南省林县农民。1989年5月13日初诊:双踝关节肿痛半年,患者约半年前外出做工,久居潮湿之地,随后发现双踝关节肿痛,在西安某院查抗“o”900单位,被诊为“风湿性关节炎”,经中西医治疗三月,疼痛加剧,肿胀加重而来求诊。现症:双踝关节肿胀,扪之发热,疼痛难忍,举步维艰,上肢关节酸困,时有疼痛,周身乏力,恶风怕冷,咽痛,吞咽不利,舌质红苔薄白,脉数细。证属热痹,因热盛湿留,表阳不足而致。治宜清热化湿,兼固表阳。处方:川牛膝12克,桑寄生15克,生地12克,白芍12克,白术12克,黄柏8克,薏苡仁25克,防己12克,炙甘草5克,附片8克(先煎),独活9克,木瓜10克,二花20克,桔梗9克,水煎服,每日一剂,早晚分服。

本案第一例患者,病漏下逾十年,终日淋漓不绝,若按一般规律,此病属虚,况患者面色黯黑少华,符合脾气亏虚,血失统摄之象,然仔细询问,患者服用滋补、涩止之剂后,虽可暂时血止,自觉全身不适,少腹结胀,不久又漏,加之舌淡略紫,判为瘀血内阻,血不归经而致。且患者每有情志不畅,急躁易怒,肝气郁结之征。然患者毕竟漏血日久,阴血虚亏,故以桃红四物汤养血活血,祛瘀通络,经络畅通,血流归经,自不外溢。以逍遥散疏肝理脾,理气解郁,使肝气条达,疏泄有度,气推血行,经至定期。故药进12剂,血止经停,转用补益冲任,养血调经之品,服药20余剂,诸证消失,病疾遂愈。

张x,女,50岁,农民。1980年6月15日初诊:关节疼痛肿胀伴肝肿大半年。1979年底家育绵羊流产时曾为之助产接羔。十余天后突然感到恶寒发烧,出汗,尤以晚上为甚。腰、腿、上肢诸关节疼痛,右脚肿胀,手指肿痛。初期多处诊治无效。后经肌注链霉素15天(每日1克),口服四环素等药,20天后发热减轻,出汗消失,但此时双肩关节疼痛加重,呈针刺状,余处疼痛均减轻。5月20日县医院化验布凝(平板)试验0.02++。初步诊断为“布病”。体格检查一般情况尚可,肝大右锁中线肋下2cm,质较硬,压痛,上肢双肩关节压痛,活动受到一定限制,双手指轻度肿胀。化验;(略)。诊断:布鲁氏杆菌病(慢性期),中医检查:患者有乏力气短,心悸倦怠,肩关节刺痛,腰痛,手指肿胀疼痛。面色潮红,口干渴,小便黄,舌质淡红,苔厚白略黄。脉沉数,右肋下积块压痛,证属顽痹兼肋下积证。湿热留恋兼有血瘀所致。治以清热除湿,佐以活血化瘀。处方:柴胡12克,黄芩9克,制附片9克,藤黎根30克,木瓜12克,丹参24克,没药7克,乌蛇5克(冲),服26剂以后,肩关节疼痛减轻,活动好转。心悸气短亦减轻,自觉服药后身发热,口鼻出气热。原方去附片继续服14剂后,仅有右肩关节微痛,其余诸证均消失,参加正常家务劳动。化验:略。

复诊(2月25日):服上药4剂,自觉小腹坠痛减轻,疝块坠出次数略减少,饮食增进,余如前。仍用原方,去薄荷、白芍,加川楝子9克,橘核9克,以暖肝理气。

口痛内发糜烂疮,苔藓雪上又加霜

王xx,男,33岁,陕西省某劳改农场技术干部,1969年2月20日初诊:左腹股沟处发作性包块伴疼痛两年,加重两月。患者于两年前自觉小腹靠左侧胀痛不舒,继之发现左侧腹股沟近阴囊处突起一核桃大包块,按之柔软,平卧后渐自入腹,有时需用手推送方可还纳缩入,每遇过劳、生气或感冒后发作更频。曾经某医院检查,诊断为腹股沟斜病,劝其手术,患者惧作手术。近两月来发作加重,疝块常坠出,且较前增大如小儿拳头,有时难于还入,影响工作,因而来求治。

(1)真阳欲脱(急性心力衰竭)

热毒蕴结机不利,外现发热内生积

蒋xx,男,35岁,甘肃省兰州某部队干部。1978年9月14日初诊:发现颈部肿块一月余。患者在1978年8月发现颈前左侧有一椭园形肿块,逐渐增大。经当地某医院同位素扫描:甲状腺位置正常,左叶增大,左叶结节部位显影不清晰,呈放射性缺损。右叶放射性分布均匀。印象:甲状腺左叶结节为冷结节。疑为甲状腺恶性肿瘤,建议取活检,并动员手术切除,患者惧怕而来我院诊治。检查患者颈部左前方,有一3.5×2.5×2cm肿块,触之坚硬,高低不平,压痛不著,皮色无异,移动度小。自感食欲不振,精神稍差。脉缓,舌红苔薄白,面黄体瘦。辨证为肝脾气机失调,气滞血瘀,加之痰湿内生,痰瘀凝于颈部,结而成瘿。治宜解郁化痰,活血消坚。处方:海藻、茯苓各12克,昆布、牡蛎、贝母、莪术、赤芍、当归尾、青皮、陈皮、柴胡、川芎各9克,黄药子、桂枝各6克,水煎服,每日一剂。

按:奔豚一病,首载于《金匮要略》,以症状命名,指患者自觉体内有气攻冲,时发时止,发作后如常人的一种疾病。现代医学无此病名,缺乏有效疗法。本病在临床上较为常见,中医药对此病疗效较好。一般可分为肝经气火上逆,治以奔豚汤加减;阳气内亏,下焦寒气上逆,治以桂枝加桂汤化裁;阳气不足,水气上犯者,苓桂甘枣汤加减。据证选方,随证化裁施治,多有效验。

49、遗尿

(2)链霉素中毒性耳聋

第四例患者,为较典型的血痹证,治遵仲景“宜针引阳气”之论,取穴多气多血之阳明经穴合谷透后溪,以补法,意在调补气血,疏通上肢脉络。取髓之会绝骨,补肾益髓壮骨。取筋之会阳陵泉以补肝柔筋,合太阳穴环跳,引阳达邪,疏通下肢脉络。诸穴合用,14次之后,邪祛正复,半载顽疾得愈。可见,针灸对痹证具有良好的作用,不容忽视。

第二案患者,口腔溃烂点较多,反复发作达10年以上,伴见大便稀溏,乃湿热困脾,脾运欠佳,又增湿邪,湿热郁久,化毒伤阴,肺阴被灼,上焦邪热益炽,故反复不愈。用苍、白术、茯苓,健脾燥湿,使湿与火热分离,各个击破。以沙参、桑皮、连翘,润肺益气,开宣肺气,发散邪热,使热自上、外而散。以茵陈、银花、地丁草、知母、生甘草清热解毒,育阴泻火,使火毒从中而消。以滑石渗利湿热,使热毒于小便外排。药进6剂,诸症减轻。再加重苍术、连翘之用量,增生地、玉竹、加强养阴清热之功,再服13剂,病愈七八,故增麦冬、玄参,清热育阴,以桔梗易桑皮,载药上行,入半夏以化湿和胃,再进7剂,以肃余邪复正虚而竟全功。

本案第一例患者,患萎年余,病情反复、经中西医治疗乏效,渐致萎弱不起,接诊之后,转而以肾为主,兼补肺脾,用药每以味甘润养,温平无偏之品,久服无弊,缓缓收功。方中杜仲、寄生、川断,平补肾气,强健筋骨。生地、山萸肉、黄精、石斛甘酸质润,补肾养肝,填精益气,精充阴足,则髓满骨强。当归、生地、丹参、川芎养肝血,活瘀血,通筋脉,肝血旺则筋柔肉润。肝肾强,筋骨得养,则举动自如。况肾精充沛,元气必旺,推动有力,温煦有源,则五脏平和,肌肉丰满,以党参、黄芪、茯苓、白术、健脾益气,充实后天,待脾运复常,精微布散,气血化源充足,肾精亦充,相得益彰,以本方随证稍事出入,连服230余剂,诸证痊愈,

复诊(10月15日):服上药后,头即可端举,肌肉松软好转,出汗减少,指纹青,余如前。此后即以初诊方出入加减,计先后增加的药物有枸杞、骨碎补,海马、鹿角霜、菟丝子、黄芪、丽参、五味子;减去怀牛膝、党参、川芎、菖蒲、生姜等。

朱x。女,5岁,住西安外语学院。1979年4月6日初诊。患儿于今年二月初发现颜面浮肿,尿少,乃去西安医学院一附院就诊,化验:尿蛋白++++,胆固醇40omg%,血浆蛋白总量3.77%,白蛋白1.77%,球蛋白2.0%,诊断为肾病综合征。收住院,给予肾上腺皮质激素治疗,很快见效,但激素减量后随即出现反跳现象,加激素量后又好转,如此反复二次,医生建议找中医配合治疗,故于4月6日来咸阳求余诊治。查患儿颜面浮肿,下肢轻度肿胀,手足心发热,尿黄尚利,脉细数,舌红略暗苔薄白。中医辨证:属水肿,肾阴亏虚,水气邪热留滞。治拟滋阴益肾,佐以利水清热。处方:生地6克,女贞子6克,旱莲草6克,金樱子7克,当归5克,茯苓9克,泽泻6克,猪苓6克,巴戟5克,生益母草15克,白茅根15克,鱼腥草13克,连翘6克,水煎服,每口一剂。同时口服强的松20mg/日。每两周复诊一次,中药宗上方随证稍事增损,西药不变。4月14日尿蛋白由原来(+++)降至(+);5月16日浮肿消退;6月14日颜面微呈满月状,自汗多,出现激素的付作用。化验:尿蛋白(-),余(-)。将强地松改为地塞米松1.0mg/日,中药同前。7月17日复诊:尿化验正常已一月余,自感无明显不适,脉细,舌红不鲜苔白,转为滋阴益肾,佐以活血及清肃余邪。处方:生熟地各5克,山萸肉6克,茯苓10克,泽泻8克,丹皮6克,金樱子9克,菟丝子6克,枸杞子6克,潼蒺藜6克,丹参10克,红花4克,黄芪15克,生益母草15克,鱼腥草15克,水煎服。地塞米松减为0.5mg/日。此后中药宗上方随证稍事增损,每周服5剂,地塞米松逐渐减量,11月底停服地塞米松。单独服中药。

三诊(7月24日):服上药至今,除双膝关节活动发响外,余无不适,抗“o”500单位。处方:黄芪28克,党参12克,桂枝6克,白芍12克,炙甘草5克,当归12克,川芎10克,生地12克,秦艽9克,灵仙12克,木瓜10克,薏仁30克,独活9克,清水煎服,每日一剂,早晚分服。

本案患者,本未治皲裂疮,为何其反而速愈?颇费思量。仔细分析,不难理解,肝主藏血,其华在爪,血主濡之。患者两手皮肤干燥裂口,乃与血亏有关,今用归脾汤为主,健脾养血,血虚得复,肝血渐充,两手肌肤濡润,皲裂疮自可痊愈。医界治皲裂疮一向惯用外治,多小效而难痊,不如内治求本。收效为捷。

按:紫癜性肾炎属中医之葡萄疫并发水肿的范畴,病情轻微者,如恰当施治,预后一般较好,但部分病人病情顽固,易发展成为慢性肾功能衰竭,若来势凶险,呈急进性肾炎状态者,每伴有迅速发展的肾功能损害,此时若治疗措施不力,病人大多于半年至一年内死亡,故尔,应引起高度重视。本病之治,中医药疗法有一定的优势,原则上与急慢性肾炎辨治分型相似,但应时刻注意,毕竟该病为血分热毒为患,所以应当重视凉血止血,解毒散瘀,在上述分型论治的基础上,随机佐入生地、丹皮,生益母草、丹参之属,疗效方佳。

第二例患者,月经淋漓不绝,伴见腰痛、腹胀、少腹下坠等,为脾肾不足,气血亏虚所致。故以胶艾四物汤养血和血,温经散寒。加续断、炒杜仲益肾气,暖胞宫;黄芪、茯苓补气健脾,脾强则摄血循经;用三七、益母草、五灵脂、炒蒲黄、贯众炭活血止血,化瘀生新,止血而不留瘀,化瘀而不动血。标本齐治,消补兼施。药进80剂后,月经已趋正常,故仍以胶艾四物汤加味,凋理冲任,养血暖宫,少佐健脾清热之品,再服药50余剂诸症告愈。

40、黄汗

55、阳萎

复诊(5月7日):服上药后,头晕减轻,头已不痛,咳嗽咯痰明显好转,食欲增进,余如前。测血压18.7/10.7kpa。脉沉缓略弦,舌淡红边有齿痕,苔薄白。风阳已敛,咳痰已稀,故宗前法,减少熄风化痰,增强滋养肝肾。用上方去菊花、姜半夏,加枸杞9克,女贞子12克,炒枣仁改为13克。3剂,水煎服。并嘱其以后若上证再作,血压升高,可再多服二诊方,以利于根治。

吴xx,男,52岁,工人,住陕西省咸阳市秦都区陈杨寨。1990年4月16日初诊:大小便失禁3个月。患者于3个月前因天气寒冷在卧室燃煤炉取暖,夜眠时不慎中煤毒,次晨被他人发现,患者已不省人事,呼吸微弱,急速护送至西安某军医大学附属医院抢救,经高压氧仓、换血等方法治疗,生命得以幸存。但患者神识时清时昧,表情呆滞,二便失禁,步态蹒跚,生活不能自理,又调治二月乏效,医院辞为不治令其出院,故特来我院求治。查患者神识昏昧。间或有清醒之时,表情呆滞,问不知答,由陪人代诉,现家人认为其主要痛苦是病人大小便不自控制,随处遗泄,饮食尚可,余如上述。脉沉弦缓尺弱,舌红苔白润。辨证属二便失禁。分析其病机由于煤毒内侵,上入心包蒙蔽清窍,下损肾气,肾司二便,因肾气亏损较重,故二便自遗,治宜温补肾气兼养心宣窍为法。处方:熟地12克,山药12克,山萸肉9克,茯苓12克,丹皮9克,泽泻9克,附片9克(先煎),桂枝9克,沙苑蒺藜15克,菟丝子12克,台乌9克,西洋参4克,麦冬9克,五味子9克,菖蒲9克,7剂,水煎服,每日一剂,早晚分服。

王xx,女,65岁,咸阳市渭滨乡农民,1990年2月19日初诊:小便失禁十年,加重一年。患者原有高血压,1979年突致“眼底出血”,视物昏花,继之小便失禁,即住本市某医院治疗,后双目视力有所恢复,然遗尿未有好转,入夜时常尿床,白日则时有遗尿湿裤,近年来,渐次加剧,闻水声尿自常流,曾服中西药物乏效,而来求诊。现症:小便频数,日达50余次,量少,难禁,下衣常湿,尤于闻水声之时,尿流不止,眠差,右下肢间有浮肿,腰腿疼凉(患有骨质增生),身困乏力,血压22.7/12.0kpa,尿检(-),舌红稍暗,中有裂纹,苔白中部稍黄,脉弦劲右细,证属小便失禁,因肾气亏虚,关门失约所致。治宜温补肾气以复肾关。处方:生地12克,山萸肉9克,山药15克,泽泻9克,云苓10克,粉丹皮10克,附片7克(先煎),五味子10克,肉桂3克,钩藤12克,桑寄生15克,沙苑子15克,川断12克,6剂,水煎服。

上方稍作加减,服至3月6日,诸证平复,而自动停药。10月22日来诊,其云近数月一直未服药,近因工作紧张,面肢微浮,下肢活动后酸困,10月15日查周围血:白细胞总数13,700,血红蛋白13.8克,红细胞452万,白细胞分类:杆状核30%,二分叶35%、三分叶l%、四分叶1%、单核4%、酸性3%、淋巴26%,脉沉稍数,右寸不足,舌红苔微黄。处方:生熟地各12克,丹参18克,茯苓18克,泽泻9克,丹皮9克,当归12克,鸡血藤18克,山豆根12克,紫草15克,山慈姑12克,蚤休9克,花粉12克,山萸肉9克,栀子12克,车前子12克。

本案患者,病发于情志所伤,起病后自觉有股热气由下肢上攻胸胁,其行走路线符合肝经走向,且每作时,心烦急躁,头昏面热,口干而苦,为肝气郁结,久而化火,气火上逆而致。治宜养肝血,清邪火,降逆气。以当归、白芍、丹参养血和血,柔肝通络。血脉流畅,气机自调;肝欲散,急食辛以散之,故以生姜、半夏、葛根辛散舒肝;用半夏可降逆气,化痰浊,配以李根白皮、黄芩,清肝火,降逆气。由于发病频繁,患者神怯,况病起于情志,防其心伤,故以枣仁养心血,安神志。守法服用62剂,诸证若失。

(3)育羊不慎染布病,胁下成积双肩痛

双踝灼痛难立行,化湿清热肢体灵

(3)萎缩性肌强直

38、高血压病

上方略事加减,连续服至8月1日,诸证消失,查肝功正常,乙肝系列hbsag(-),抗-hbs(+),hbeag(-),抗-hbe(-),抗-hbc(+),抗-hbcigm(-),phsar(-),继进上方至8月10日,又复查肝功、血浆蛋白总量比值及乙肝系列,全部正常,嘱停药注意调养。

本例患者,病发于妊娠6个月,系妊娠转胞症。观其面白少华等,断为中气不足,升举无力所致。以党参、白术、茯苓健脾益气以载胎;升麻升提举胎;白通草通利水道而不伤正;陈皮理气安胎,转运脾机,化湿利水;当归、白芍、熟地,养血安胎。全方共凑益气养血、举胎导溺之效,故药服一剂小便即通,再进二剂,小便复常,诸症若失。

(1)石瘿(甲状腺肿瘤)

口疮困绕十余年,热冷酸辣不敢沾

1979年随访,患儿已11岁,上小学,功课能跟上其9岁的妹妹,走动仍不够稳,语言复杂,但发语吃力,吐字不很清,有时偶有发作性抽搐,少时即自已。

(1)乏嗣当责精清冷,得子应赖肾气充

笔者依胶艾四物汤化裁,自拟补肾固经汤(生熟地各9克,炒杜仲15克,当归身12克,杭白芍12克,老川芎6克,菟丝子12克,焦蒲黄10克,制香附10克,炒艾叶10克,炒枳壳10克,川续断12克,侧柏叶12克),随证略事加减,治疗崩证(崩证下血较多时,可酌加炒贯众、三七)、月经漏下久不止、月经过多等,收效颇佳。

1980年1月上旬停服中药,观察一月,数次化验:尿蛋白(-),余(-);胆固醇及血浆蛋白均恢复正常范围。1981至1983年7月多次随访,一切正常,身体健康。

结石在肾查未明,消补兼施得安宁

三诊(88年元月9日):服上药后未再遗精,阳萎逐渐好转,大便已成型,仍腰痛,口干,余可,上方加仙茅9克,水煎服。另用鹿茸精10支,每次1支隔日肌注。

(4)血痹

刘xx,女,43岁,住咸阳市向阳乡。1970年4月28日初诊:发作性四肢红肿热痒7年余。患者于7年多以前突然发病,先是指(趾)缝生疮疹糜烂,愈后又发生两腕、肘及胫部突起红肿如丹,并渐扩展如掌大,奇痒,继之患处起水泡,糜烂结痴,日久方敛,此起彼伏,缠绵难已。曾经某军医大学诊断为“急性皮炎’,治疗讫今未愈。近来两踝关节及左肘右腕关节处突起红肿如丹,搔痒灼热,自觉面热口干,烦闷不宁。脉沉弦,舌红。辨证属赤游丹,乃湿热毒邪潜入血分,时因外邪相召或内火扰动而发于肌肤所致。治宜疏风清热,凉血解毒。处方:龙胆草6克,焦栀9克,黄芩12克,公英18克,地丁18克,生地12克,赤芍9克,大青叶15克,连翘18克,荆芥9克,滑石12克,甘草6克,水煎服。

胡xx,女,41岁,住宝鸡市。1976年6月2日初诊:患者1972年12月发生月经淋漓不断,长达7个月之久,后经中、西医治疗好转,月经转为间隔10-20天来潮一次,经量仍较多。近几月来月经一月两潮,量多色黑有块,每次持续10日左右,不下血的时间一月仅数天,伴见腰痛,腹胀,少腹下坠感,头昏、乏力,少寐,黄白带下,脉沉细弦两尺弱;舌尖红,苔灰白而薄,面苍黄微浮,唇淡暗。经医院作子宫内膜病理检查,提示:子宫内膜增生过长,并呈不全分泌期改变,诊断为子宫内膜增殖症。中医辨证:属漏血,因脾肾亏虚,冲任不固,兼挟瘀滞所致,治拟调补冲任,健脾固肾,佐以化瘀,用胶艾汤化裁。处方:焦艾叶9克,生地12克,当归12克,白芍12克,川芎9克,续断12克,炒杜仲12克,黄芪18克,三七3克(冲服),益母草15克,五灵脂9克,炒蒲黄9克,贯众炭15克,茯苓12克,水煎服。

复诊(71年9月4日):服前药7剂后各症略减轻,仍有下血,食欲稍减,脉较前有力,舌质紫色略淡、少苔。拟宗上法加重固肾,上方去香附,加枸杞9克,枳壳9克,增菟丝子6克,牡蛎3克。7剂,水煎服。

姚xx,女,60岁,陕西省咸阳市人。1975年5月10日初诊:头痛伴头面烘热年余。患者一年多以前发生头痛而胀闷,一日数发,时轻时剧,伴见头面烘热,耳鸣,耳聋,心烦,心悸,时而自汗,右胁时痛,下肢拘急。近一月来上证加重,头痛发作频繁,几无间歇,又增咳嗽,咯白痰不爽利,夜间尤著。近一年多来曾多次测血压均较高,服降压西药效不显。查脉沉弦硬不柔和,舌尖红苔薄白,面颧发红。血压27.3/24kpa。当时随诊实习的西医学习中医班学员数人见之,均觉病情甚重,必须及时住院并给予西药降压药及硫酸镁等,以防高血压危象发生意外,但患者坚持不住院,不愿接受西药,要求中药治疗,乃辨证为肝阳头痛。缘高年本肝肾阴亏,肝阳过亢,化风化火,肝火犯肺扰心,风窜经络而致。治拟滋阴潜阳,平肝泻火,佐以熄风通络。处方:生地15克,白芍12克,怀牛膝12克,生牡蛎24克(先煎),玄参12克,天冬9克,龙胆草9克,黄芩9克,菊花12克(后下),钩藤15克,泽泻12克,桑寄生12克,地龙9克,豨签草30克,3剂,水煎服,每日一剂。

左股气疝时出没,两年渐重碍工作

有心补血血得复,无意治裂裂竟除

孙x,男,61岁,农民。1980年元月13日初诊:四肢关节游走疼痛伴恶寒发热二年。1978年1月,患者家养山羊流产时曾为羊助产接羔。半月后即发病,寒战、高烧,大量出汗,四肢关节游走性疼痛,全身肌肉疼痛,卧床不起已近两年。病初曾误诊为“感冒”、“风湿性关节炎’,治疗无效。1979年经县医院、县防疫站化验确诊为“布病”。服“四环素”,“穿山龙”一月余,疗效不显。至今仍恶寒发热,全身肌肉关节抽痛,乏力,汗出粘腻,纳差,卧床不起,举动困难,口渴,大便干,尿黄,面色萎黄,晦滞,口唇暗红,舌质鲜红,边有瘀点,苔白厚,双膝关节肿胀,触之有发热感。脉弦细数,肝脏肿大,有触痛。化验检查:(略)。辨证属顽痹。缘湿热留恋兼有瘀血阻络所致。处方:柴胡12克,黄芩9克,苍术9克,牛膝12克,知母12克,炙甘草6克,党参12克,秦艽9克,丹参30克,没药7克,制附片9克,花粉12克,藤黎根24克,开水煎服。患者在服第二剂药后,自觉腹中灼热。口干燥更甚,遂将原方中附片去掉,继续服用,第一疗程(20日为一疗程)后病情明显好转,疼痛减轻,已能自已翻身活动,食欲增加,出汗减少,宗原方继服。第二疗程已不发热恶寒及出汗,上肢及腰痛消失,膝关节肿胀消退,食欲好转,二便正常,自已能扶杖走动。现仅觉左膝关节及右脚掌有时疼痛。化验:(略)。

面热红赤如涂脂,胫冷侵骨似置冰

自初诊之日至1971年2月26日,两个月多的时间内,均以此方为基础方,有时略事加减,其加入的药物有苍术6克,板蓝根12克,瞿麦9克,减去的药计有连翘、蒲公英、猪苓等,共服48剂。现浮肿全消退,小便利,偶而还有尿急微痛。食欲增进,精神好转,脉细数,舌红苔薄白,在此期间作尿培养仅见白色葡萄球菌。治宜转为滋肾为主,佐以清利余邪。处方:生地9克,怀牛膝9克,莲籽肉9克,车前子9克,山药9克,寄生9克,当归9克,泽泻6克,土茯苓9克,丹皮6克,连翘12克,柴胡12克,水煎服,

(3)少腹寒积

四诊(5月12日):两足红肿全消,皮色转常,左肘患处皮肤白屑将脱净,惟觉口咽仍干,舌尖糜烂。脉细,舌尖红、苔薄黄。宗前法,重凉血解毒清火以收功。处方:玄参15克,生地15克,麦冬12克,赤芍12克,大青叶15克,焦栀9克,知母9克,连翘18克,二花18克,地丁30克,公英18克,紫草6克,生甘草6克,怀牛膝9克,4剂,水煎服,服讫病愈。

李xx,男。53岁,陕西省西安市某建筑公司职工。1986年3月14日初诊:脘腹胀伴胸部发作性憋闷半年。患者半年前发现脘腹胀满,于1985年9月5日赴西安某省级医院行纤维胃镜检查,结果发现食道上段25厘米处后壁偏右方有一个一厘米之园形肿块突入腔内,顶较大,底较细,色白而光滑。病理检验:食道小块鳞状上皮伴增生及粘膜下出血,十二指肠小块粘膜组织慢性炎性变。当时怀疑食道恶性病变或良性肿物,令作定期复查,以便动态观察。患者得知后思想负担较重,自此即感胸部发作性憋闷,时而心情烦躁,坐卧不宁。于1986年2月26日又行纤维胃镜复查,结果与上次相同,食道病灶无明显发展和增大。西医令其手术治疗,患者惧怕手术,特来求诊。察其形体略瘦,面色苍暗,脘腹时胀,胸时憋闷,饮食较平时略减,身困乏力,二便正常,脉缓重按无力,舌红苔黄白相兼而厚腻。此病当运用中医辨证与现代医学物理检查诊断相结合的方法去进行分析:①此食道肿物系由痰瘀凝结不散而酿成。②胸闷及脘腹胀由肝胃气滞所引起的痞证。治拟理气化痰,活血散瘀为法,兼用软坚消结之散剂,以直达病所而建捷功。处方:①橘红9克,姜半夏10克,茯苓15克,炙甘草6克,丹参18克,归尾10克,赤芍9克,桂枝6克,川芎10克,桃仁10克,三七3克(冲服),连翘9克,川朴12克,僵蚕9克,水煎服,每日一剂。

由上可知,乙肝带毒者之治疗,每以扶正达邪为治则,坚持服用,多可转阴。

复诊(12月31日):服上方24剂后遗精未作,外力刺激后。阴茎已可勃起,但仍腰痛,大便溏,自觉头昏而热,脉细弦,舌边尖红苔少。用前方去桂枝、怀牛膝、仙茅、党参,加天冬9克,草决明12克,巴戟12克,炙甘草4克。

本案第一例患者,疼痛剧烈,固定不移,且多处关节微肿,恶风怕冷,显系阳虚不固,寒湿外侵所致,寒湿日久不化,内渍及脾,脾运欠佳,故见乏力气短,食欲不振,大便溏等,故以附片、桂枝、辛散温通,外可走表,助卫抗邪,散寒除湿,内能温肾壮阳。促进气化。用羌活、灵仙、秦艽、寄生、川芎祛风胜湿,补肝肾健筋骨;羌活与桂枝相伍,又可辛温解表,发汗散邪,使在表之寒湿自汗而排;川芎辛散通络,胜湿定痛,功善行血中之气,搜血分寒湿,与白芍相伍,养阴活血,柔肝舒筋,缓急止痛。白术、茯苓、陈皮、炙甘草,补中健脾,促运除湿,脾运一复,上输于肺,下达膀胱,水湿自化。此方稍作加减,服25剂后,诸症若失,继增黄芪、防风,变汤为丸,善后巩固。

42、水肿

复诊(9月22日):少腹胀痛显减,已不出冷汗,食欲略增,大便畅利、微溏,余如前。宗上方增附片3克,3剂,开水煎服。

复诊(12月29日):上方服8剂,针4次,灸8次,患肢麻木感明显减轻,皮肤暗红退淡,走路稍快时患侧足胫疼痛,有时仍跛行,右足背动脉搏动较前明显。脉弦细数、左弱,舌尖红,苔白。药已中病,拟守前法加重活血温通之品。用一诊方,增赤芍5克,土鳖6克,去生地。针灸取穴同前。另加取患侧太白、太冲。

至六诊(6月22日)时,有记忆,能辨男女长幼,坐时可转动位置。用上散剂方,增重附片用量为12克,另加紫河车30克,服量增为每次2.4-3克。

57、奔豚

73、滑胎(习惯性流产)

衣带渐宽体倦疲,掌肌萎缩屈伸迟

81、气疝(腹股沟斜疝)

耳聋咎由链霉素,闻声功归左慈丸

46、关格(慢性肾功能衰竭)

头晕心悸体乏力,白细胞少缘何起

按:积证指腹腔肿块固定不移,触之有形的一类病证,当包括现代医学之腹腔多脏器肿瘤、炎性包块、痰血及肝、脾、胰腺肿大等等。中医学认为其病在脏、在血,为瘀血阻滞而成,故其治疗,多主张活血化瘀,攻邪消坚为主,如能恰当辨治,多能取效。部分病人之积,非为单纯瘀血而成,若固守化瘀攻逐,难以取效,应辨证施治,有是证即用是药,取效方佳。

复诊(10月17日):服上药后,前证仍在。考虑药不对证,乃详询患者二便情况,告知自外伤后至今已4日未解大便,小便尚利。因思《伤寒论》193条曰:“伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也”又l86条:“不更衣,内实,大便难者,此名阳明病也。”此病人手足及胸部濈然汗出不断,加之大便困难及腹痛,阳明主证已备,脉缓乃邪实于里脉道迟滞所致,前辨之营卫不和是为误诊,乃改用调胃承气汤而加桃仁,红花等化瘀药。处方:大黄9克,芒硝18克(冲服),炙甘草6克,桃仁9克,红花9克,当归尾12克,赤芍9克,服一剂后即大便通利,汗出全止,给予养血活血之剂,调治3日而愈。

67、白细胞减少症

1975年4月15日笔者在下乡开门办学时,当地西医袁xx之爱人,28岁,住咸阳市窑店地段医院,婚后数年,已怀孕5次,均在妊娠2-3月时流产,虽曾用中西药多方调治及静养保胎等法,皆未效。此次又怀孕二月,思想十分恐惧,正逢我们带学生在该地教学实习,乃邀我与妇科教师王同志同往会诊。查其体略瘦但无病,精神食欲尚可,孕已二月,无腹痛及腰酸等现象,脉细略滑。乃首先以言语开导,使其减缓紧张情绪,并告以服药后有可能保全其胎,且以治验旁例告之,增其信心,然后给予当归散加味。处方:当归身9克,川芎6克,黄芩6克,白术9克,熟地12克,续断12克,桑寄生12克,焦芥穗6克,焦杜仲12克,3剂,水煎服。尽剂后自觉无不良反应,乃守法守方,有时随证稍事加减,每月服十剂,坚持服至孕过5个月之后,停药观察。此后妊胎一直正常,足月顺产一婴。

复诊(4月28日):患者精神振作,欣喜曰:服上方14剂,诸证十去七八,已不甚口渴,每日饮水7磅左右,小便8-9次/日,尿量已近正常,夜可安寐,头痛不作,但下肢仍凉,纳食进步,二年多来,从未如此轻松。脉弦缓,舌质淡红苔薄白,守上方加细辛3克,生熟地改各9克,继服14剂,以善后巩固。

患者以后每半月复诊一次,共复诊过7次,六次皆守前法,汤剂随证略事出入加减,散剂一直未变。各证续有减轻,三诊时已不乏困,脘腹胀消,食欲增进,第七诊时各证均消除,又经胃镜复查,食道肿物消失,脉弦缓,面色转常,舌淡红苔白薄,乃停服散剂,汤剂改为六君子汤加浙贝母、香附、当归、黄茯苓,以补养气血,调中健脾,善后巩固。一年后随访,一切正常。

第三例患者,罹肾病综合征已达6年之久,对西药不敏感,半年来诸证加重,肿势剧增,观患者胸满微喘,恶风无汗,小便不利,全身洪肿,服利尿剂及中药利水消肿之剂毫无寸效,其原因何在?仔细审视,其机可明。患者久患此疾,肾阳亏虚,阳不化气,水聚不除,泛溢内外,全身洪肿;水湿壅滞于内,阻遏气机,三焦不通,宗气不转,发为喘满,卫阳被困,恶风怕冷,表气不宣,故无汗,水道不通,则小便不利。仅用利水消肿之药,气机不通,水无外排之道,故无效验。治遵温阳化气,宣通气机之法,以仲景桂枝去芍药加麻辛附汤化裁,用桂枝、麻黄、生姜、桑皮辛散开腠,肺为水之上源,宣通肺气,解表达邪,肺气宣发肃降,水邪可自表自上出;以附子、细辛温阳化气,以启肾机,肾阳一复,气化有度,水湿之邪,自小便而排;以甘草,大枣补中焦,健脾气,以运脾机,庶中焦机转,运化自如,水湿自散;佐以猪苓、茯苓、冬瓜皮、车前子,通利水道,畅达三焦,如此,上下交通,气机出入升降恢复,水道通畅,水邪何愁不消?故药进9剂,水肿消退,余证悉除。水湿已去,治当有变,遂以金匮肾气丸温肾化气,调理善后。




1980年3月11日及5月24日随访,患者病愈,已正常上班四月余。

第一例患者,因外感起病,高热月余,经多方治疗,效果不显,查其现症,腹有肿块,寒热交作,不思饮食,恶心欲呕,口苦咽干,小便色黄,少阳郁热证已备。嗳气,腹胀,自感烦热不宁,动则自汗,乃热邪波及阳明之象。苔黄腻,少津,乃湿热留恋伤阴之征。乃知湿热蕴结,化火生毒,少阳枢机不利,循经搏结胁下,壅而为积。故治以大柴胡汤和解少阳,兼理阳明,因生姜性温,不利湿热,半夏辛燥,恐伤阴津,大枣甘缓而腻,不利湿热,故一并去之。加入知母,主清阳明之热,加地丁草、公英、银花,连翘,清热解毒,辛凉散邪,且俱为质轻而润,清热而不伤正。配以玉竹,养阴益气,扶正达邪;佐以大贝母,清热解毒,化痰散结:三七、丹参,养血活血,引诸药直入血分,通脉利络,散瘀达邪,暗合火郁发之之意。且三七一味,功善祛瘀生新,益气壮元。全方共奏和解少阳,清热解毒,化瘀散结之作用,药服20剂,阳明之热已退,但仍有头痛,恶心欲吐、脉细弦缓,少阳热郁之征仍在,故以小柴胡汤化裁和解少阳,畅利枢机,达邪外出,余药基本同前。此后随邪退而减清热之品,渐加养正之味,以扶正达邪,缓缓收功。本病虽经西医诊为胰腺结核病,但中医治疗则着重辨证论治,紧扣少阳热毒蕴结、邪盛正亏这一病机关键,治宗柴胡剂化裁,守方守法,又重视扶正调理及善后巩固而获捷效。

1985年元月随访,患者体健,各症未见复发。

并令其在一周以内撤去西药,专用中药治疗。每周复诊一次,基本守上方,有时视病情增减一二味药,至8月4日,共服药32剂,肿全消,腰不痛,惟口干,稍劳后腰酸,余无明显不适,脉沉缓,舌淡红苔白微腻。化验:尿蛋白(-),上皮细胞及白血球少许,余(-)。宗前法,加重益肾,减少清利。处方:生熟地各9克,山药12克,女贞子12克,枸杞12克,泽泻12克,茯苓12克,丹皮9克,猪苓12克,丹参18克,当归9克,鱼腥草30克,白茅根30克,生益母草30克,水煎服。

患者间断服上方至12月15日,诸证消失,抗“o”200单位,为巩固疗效,间服上方,每月4剂,以全其功。1991年4月随访,上药服3个月,病已痊愈,照常参加劳动至今。

胸部手足汗不断,和营无效泻下痊

(3)梦中遇厕得静处,醒来常悔湿被褥

张x,女,17岁,学生,住陕西三原县。1968年12月20日初诊:右下肢足胫部发冷麻木伴疼痛一月余。一月多以前,患者自觉右脚及小腿部发冷和麻木,伴有疼痛,夜间尤甚,并呈逐渐加重趋势。近来发展至右下肢间歇跋行,且由于麻木增重,有几次走路时鞋子掉了也不知道。在当地用过维生素bl等治疗无效,近经西医某医院诊为右下肢栓塞性脉管炎,转来我院治疗。查右下肢小腿下五分之二及脚部发凉,皮色暗红,自觉麻木,行走时疼痛,夜间尤甚,跛行明显。右足背动脉搏动微弱,左足背动脉搏动正常。肢体位置试验阳性,寸口脉弦略数。舌红,苔白润。符合血栓闭寒性脉管炎初期表现。辨证:属脱疽。因寒湿之邪袭于下肢,日久蕴郁生毒,凝滞脉络,痹塞不通,气血运行受阻所致。治拟温散寒湿,活血解毒,并辅以针灸,疏通脉络。宗当归四逆汤化裁。处方:当归尾9克,桂枝6克,甘草6克,丹参12克,红花6克,桃仁12克,川牛膝9克,附片6克,生地12克,玄参12克,金银花18克,地丁草18克,蒲公英18克,水煎服,每日一剂。

喘息难卧下肢厥,烦躁特甚真阳脱

内闭外脱动肝风,抽搐额汗神不清

复诊(6月19日):服上药17剂,多饮多尿明显减轻,汗出亦减,精神食欲好转,脉转弦细,舌淡红苔薄黄,尿糖(++)。药已中病,守上法,用初诊方加黄精15克,花粉9克。上方服至8月20日,各症续有好转,仍觉气短,口干,舌脉同前。血糖30omg%,尿糖定性(+～++)。守上方,生熟地各加至10克,另加白人参3克,黄连1.5克,去丹皮、麦冬,继续服至12月中旬,各症消除,复查血糖123mg%di,尿糖定性(-),停药观察二月余未见复发。嘱重调养及饮食宜忌,勿须用药。随访3年未复发。

从上两例可见,对于本病,应及早诊治为佳。这样可及时消除毒邪,控制病势,减轻患者痛苦。

41、自汗

按:高血压一病,现代医学分为原发性和继发性两类。前者临床较为多见;后者常可由动脉硬化、肾脏病、内分泌疾病、部分肿瘤等引起,治疗则应侧重于原发病。现代医学对于原发性高血压的治疗目前仍侧重于降压,尚无理想的治本疗法。中医眩晕、头痛病中的部分证候相当于原发性及部分继发性高血压病。其病因病机亦较复杂,一般有肝阳上亢,肝火上炎,阴虚火升,肾阴阳两虚,虚阳上浮,血虚生风,痰湿阻遏清阳,少阴厥阴寒浊上蒙等,临证必须详细辨,据其病因病机立法选方遣药施治,亦可配合针灸疗法等。若治之得法,患者又能坚持长时间配合治疗,不仅可收降压之效,而且可以从根本上根治此病。

(l)糖尿病

按:白细胞减少症,可由多种原因引起。现代医学尚无满意疗法,中医中药对此尚有较好疗效。该病临床多表现为身困乏力,头晕,甚则疼痛,心悸,失眠,恶心纳差等,笔者认为,此病多为中气不足,肝肾阴虚而致,每以补中益气,滋肾养肝为大法,权衡轻重,随证加减,多取良效。

复诊(4月l日):服上药14剂后,晨起已不恶心,但见臭秽之物时仍有恶心,呕吐未作,胁痛减轻,大便正常,但时有腹胀,小便色黄量多,仍身困乏。上方去麦冬、胡连,加黄芪18克,连翅12克。

(1)少阳热郁成积(胰腺结核)

小便频频时闭塞,病因肝气郁滞得

按:黄汗一病,首载于《金匮要略》,现代医学无此病名,对其机理,亦无法解释,更乏确切疗法。然临床并非鲜见,中医认为,是病乃水湿郁阻肌腠,阳气不通所致。治以宣达阳气,疏化郁阻为主,偏热者以芪芍桂酒汤,偏寒者,以桂枝加黄芪汤疗之,然临床所见,用上方非能尽全,当依证变法,不可过于拘泥。

睑垂胸闷如负重,肢软体瘫动失灵

上述第一例患者,颈前肿块较硬,活动度小,表面凸凹不平,符合石瘿的记载,且患者食欲不振,精神稍差,面黄体瘦、脾虚之象较著。故以消瘿汤加茯苓、陈皮以健脾除湿,充实后天,增牡蛎以加强软坚散结之功;佐以桂枝,辛温走散,通阳和脉,开络达邪,且其善行表里,振奋脾阳。药进16剂,增黄药子以化痰散结,入玄参既防诸药辛燥伤阴,又可软坚散结,化痰消瘿。继进4剂,肿块开始缩小,故加入丹参、三棱,养血活血,破瘀消坚;炒鳖甲,育阴潜阳,防肝阳之亢,且善软坚。守法稍事更改,连前共服用200余剂,瘿消体康。

1988年,1991年随访,一切正常。

第二例患者,审患者表现,腰痛,大便溏,面色萎黄加之阳萎不举,频频遗精,当属肾阳不足,阳虚不温,关门失约而致,患者又有梦多,舌尖红少苔,又为肾阴不足,不能上济心火,心火偏亢之象,是为肾阴阳两亏者,但肾阳虚偏重。故以熟地、山萸肉、山药、怀牛膝滋肾阴填肾精,育水济火,以附片、桂枝、仙茅、淫羊藿、川椒、生艾叶温肾壮阳,强关兴阳,用生脉散滋阴益气清心。共服24剂后,诸证减半,但患者又出现头昏而热,脉转细弦,舌边尖红苔少,故将前方减辛散之桂枝、益气之党参,以天冬易怀牛膝者,取其既可滋阴,又可清热,以巴戟易仙茅,以其温阳不助火,加入草决明,清肝益肾,增炙甘草健中气,和诸药,此后稍事增减,诸症消失。

71、不孕症

王xx,男,24岁,铜川市郊区农民。1984年l月26日初诊:阳萎便溏4年余。1979年秋患者病外感发热,经当地某医生诊治,给予寒凉重剂:黄连、栀子、生石膏、知母等十多剂,热退之后,该医又云恐余热未尽,嘱购羚羊角、藏红花各等量,共为细粉,每日冲服二次,每次服3克,连服一月。患者照此服用,随后即觉体力渐衰,精神不振,食欲减退,多梦少寐,大便稀溏日二至三次,继而腰酸肢软,阳事不举,间或遗精。叠经中西医诊治,获效甚微,年前其爱人又因此而与其离婚,更加郁闷忧思,致前症有增无减,特来求诊。察患者形体瘦弱,面色萎黄少华,声息低沉,常阳事不举,遗滑间作,大便稀溏而无后重肛灼,余如上述,脉细数无力,舌红苔薄黄。细析此病,缘由苦寒太过损伤脾阳,致寒湿内生,水谷失运而为溏泻。后天脾土不健,先天肾中命火失去充养,亦必渐虚,加之妄用羚羊角清肝,诛伐无辜,徒伤正气,使相火复泯,故肾阳虚衰难兴,精关不固而阳萎遗滑交作。治拟益气健脾,温肾壮阳,处方:党参15克,黄芪30克,白术15克,炙甘草6克,薏苡仁30克,山药15克,附片14克,肉桂3克,胡芦巴10克,淫羊藿30克,鹿茸2克(冲服),沉香3克,粟壳6克,黄连3克,水煎服,每日一剂。

61、手足皲裂疮

复诊(6月29日):双踝关节已基本不疼,肿胀消退,但汗多,舌红苔薄白,脉细弱。于6月14日化验抗“o”800单位。上方加黄芪25克,秦艽9克,灵仙12克,去二花、桔梗、黄柏。水煎服,每日一剂。

马xx,女,27岁,陕西省咸阳市某厂工人。1981年4月16日初诊:颈前右侧发现肿块一周余,近3天来肿块局部时觉微痛,作甲状腺同位素扫描,提示甲状腺体积增大,为温结节。诊断为甲状腺腺瘤,建议手术治疗。患者不愿手术,来求中医治疗。查颈前右侧有一肿块(2.5×2.5×1.5cm),局部皮色无异,触之略硬,表面光滑,轻度压痛,可随呼吸上下移动。自感心烦,食欲不振。脉细滑,舌尖红、苔薄白。辨证属肉瘿。由于肝脾不和,水湿不化,聚而为痰,气血壅滞而成。治拟解郁化痰,散结消瘿为主。处方:柴胡、昆布、海藻各12克,贝母、青皮、香附、赤芍、川芎、当归、元胡、黄药子各9克。三棱、莪术各8克,制乳没各6克。水煎服。每日一剂,上方服至第3剂时,患部已不痛,服5剂后,肿块明显缩小,服至第16剂,肿块仅有黄豆粒大,推之可动,精神食欲亦好转。脉细缓,舌淡红、少苔。再以前法增损,上方去元胡,加丹参12克,三棱,莪术各1克,又服10剂,肿块全消,嘱停药观察。1981年9月26日随访,一切正常。

复诊(6月29日):上方连服10剂,服至第6剂时小便始利,日尿量达2000至4000毫升,大便稀;续服后4剂,水肿显消,不恶心,饮食增进,可以下地走动,但觉腿软无力,头昏。尿蛋白微量,余在正常范围,胆固醇暂未查,脉弦缓,苔白薄。守上方减去黑丑3克,加党参12克,又服十剂,水肿全消。转为健脾益肾,调治月余而愈,随即返回原籍。

66、久疟

(2)热痹(风湿性关节炎)

复诊(7月25日):服上方6剂,针6次。前3日遗尿两次,后3日未遗尿,精神食欲正常,脉缓,舌尖红苔薄白。继守上法,加重固肾之品。处方:上方加巴戟9克,麦冬6克,增党参l克,炙草1克,益智仁2克,油桂1克,续配头针以增强疗程。

姚xx,女,33岁,咸阳市秦都区西张村人。1972年8月18日初诊:婚后13年未孕,曾经西医多次检查未发现器质性病变,并多方调治未见效。患者月经常推后5-7日,色黯淡,少腹常有冷感,腰酸,白带不多,脉沉缓,舌淡红苔白,面萎黄带黑。证属命火不足,肾气不充,下元失温,为宫寒不孕,兼有血虚,拟温补肾命,养血调经。处方:①当归12克,熟地9克,白芍12克,艾叶9克,香附9克,丹参12克,桂枝6克,川断12克,小香6克,胡芦巴9克,水煎服,于每月月经将来前及来潮时服6-7剂。②附片9克,桂枝6克,巴戟12克,枸杞12克,艾叶9克,盐小香6克,当归12克,白术9克,台乌9克,砂仁6克,开水煎,于月经净后连服3剂。上药第一月如数服完后,少腹冷感减轻,次月月经按时来潮,色转红。照上方继服两月后即怀孕,以后足月顺产一男孩。

诊其脉两寸沉而无力,关尺弦缓,舌淡红苔薄黄,面色萎黄少华,且自感头昏,气短,疲乏无力,食欲不振,腰酸,多梦,小腹常有胀坠感,疝块坠出柔软。分析此属疝气病中的“气疝”证,由中气不足,气虚下陷,加之肝气郁滞所致。治宜益气升陷,佐以疏调肝气。处方:党参12克,黄芪18克,白术9克,当归9克,炒枳壳12克,柴胡9克,升麻6克,炙甘草4.5克,大枣4枚,白芍12克,荔枝核9克,广木香4.5克,盐小香4.5克,薄荷4.5克,水煎服。

按:产后恶风一症,一般多以发热为主,伴见恶风,其病多责之于邪毒感染,瘀血内阻、气血亏虚及外感诸因,其辨治不难。而单纯恶风,不伴见发热者,较为少见,究其病因,多为阳虚失温而致,临床应针对其病因病机恰当调治,每有良效。

友人沈xx之妻,40岁,陕西咸阳某棉纺厂职工,1991年3月21日初诊:胸背、右臂疱疹,烧灼样剧痛一周。患者约在一周前突觉背部火灼样疼痛,继之出现米粒样小泡,即往某医院就诊。西医诊为“带状疱疹”,当即给予“病毒灵”、“维生素b1、b12”等口服。以甘石粉等外涂,疼痛不减,疱疹逐渐扩大,延及胸部及右臂,疼痛难忍,昼夜不宁,医者又给予“镇痛”,局部喷雾麻醉等法,疼痛稍缓。但药力一过,旋即又剧,再行上法,毫无效验,医者束手,辞治更医。友人急急率妻求诊。现症:胸背右侧部各一处约20×30cm大小散满密集米粒样泡疹,边周部红晕,右臂多处散在性分布,部分已被溃渍水,边缘有新起疹粒,疼痛不已,舌红苔薄黄,脉细弦,辨证属火丹。由于热毒蕴郁肝胆,发于肌肤而致。治当清解肝胆热毒,凉血消丹。处方:①生地12克,当归12克,赤芍12克,生甘草5克,连翘18克,龙胆草4克,柴胡10克,黄芩9克,栀子10克,地丁草15克,茯苓15克,滑石12克,大青叶12克,6剂,水煎服,每日一剂。②雄黄研成细粉,以韭菜汁调,外涂患处,每日2次。

(2)下消重证

本案所载,全身症状不甚明显,且病程较短,据其症情及脉舌,当为寒湿凝闭血脉,阳气不通,瘀血内阻所致。经脉不畅,邪郁化毒,毒邪内侵,又加重病情。治用桂枝、附片,温阳散寒为主,以归尾、丹参、红花、桃仁,活血化瘀,协桂枝、附片疏通血脉。佐生地、玄参,直入血分,养血凉血,清解血分毒邪,同时又可防桂附辛燥伤阴;二花、地丁、公英,专事解毒。以川牛膝既可助红花、桃仁活血化瘀,又可祛风除湿,再则可引诸药下行,直达病所,配以针刺疏通脉络,通达阳气,速彰其效,药进八剂,针行4次,灸8次,诸症大减,守上方稍事加减,配合针灸,竟迅收全功。

年龄岁半泻七月,饮汤五剂得安乐

王xx,女,65岁。住城固县建江乡。初诊(1964年元月15日):咳嗽、心慌、气短、伴面肢微肿3日。患者年迈体较弱,平时尚能操作家务,患者咳嗽宿疾但不甚重,于气候突变时易发作,忽于3日前自感咳嗽,咯出少量白痰,心悸心慌气短,面肢微肿,即在当地卫生所诊治未效,前证加重,动则气喘,不能平卧,脘胀纳减,面肢肿甚于前,小便量少,乃送至城内某医院门诊,诊断为急性心力衰竭。给予西药治疗,暂有减轻。带药回家续用,又复无效,病势有所进展,家中亲属皆至,为之准备后事。适我假期返里,乃急邀往诊。我至其家,见患者倚坐床上,面色青黄浮肿,气喘抬肩,时而以手抓胸,自云心中异常难受,烦躁欲死。诊其脉疾数,细浮无根,舌淡有裂纹,苔白薄尚润。口唇指甲略青紫,额上出冷汗,并且下肢浮肿明显,脘腹亦胀,不思饮食,小便不利,大便未解,足胫发凉,此乃少阴寒化危证,真阳有亡脱之势。二便不利是因受纳水谷甚少;且因肾阳虚不能施化之故,并非实证。脉虽疾数,但细浮无根,且与额上冷汗及下肢厥逆等证并见,是虚阳外浮欲脱之象,并非热证。急宜温里回阳,用茯苓四逆汤加味。处方:丽参6克,茯苓12克,附片9克,玉竹9克,干姜6克,桂枝6克,炙甘草6克,白术6克,二剂,急煎,频服。

体似冷浴口如冰,身居密室尚畏风

刘xx,男,26岁,咸阳市某中学教师。1987年12月5日初诊:阳萎伴遗精二年余,患者约二年前开始发现阳萎,继之出现遗精,曾经多方治疗乏效,特来求诊。现症:阳萎不起,遗精频作,每晚1-2次,多梦,腰脊疼痛,大便溏,精神疲惫,面色萎黄,舌尖红少苔,脉缓弱。证属阳萎。由肾阴阳两亏,心火偏亢引起。治当补肾兴阳清心,处方:熟地15克,山萸肉9克,山药15克,附片8克,桂枝5克,怀牛膝12克,仙茅8克,淫羊藿25克,党参15克,麦冬10克,五味子9克,川椒2克,生艾叶10克,水煎服,每日一剂,早晚分服。

李x,男,35岁,农民,1975年6月18日初诊:浮肿,尿不利一月余。患者素体尚健。一月多以前由河南来本市探亲,因操劳而突然发病,开始眼睑肿胀,全身乏困,继之周身皆肿,经本市某医院以肾炎收住院治疗,先后给西药抗感染、激素、利尿剂及中药温阳利水等治疗乏效,水肿日趋加重,全身高度肿胀,且有胸、腹水,尿量日仅100-300毫升。化验检查;尿中蛋白(++),红血球少许,白细胞(+),颗粒管形(+);血中非蛋白氮5o毫克%,胆固醇50毫升%,血压不高。乃确诊为肾病综合征。邀余会诊,查患者全身洪肿,胸高腹膨,平睡时气短较著,恶心纳呆,小便不利,下肢肿甚而光亮,按之如泥,脉沉弦,舌淡红而胖大有齿痕,苔白。证属水肿病阳水实证。缘其三焦决读不利,膀胱气化不行,水湿内盛而外溢所致,当速逐水消肿,佐以化气利湿。处方:黑丑9克,葶苈子9克,防已12克,椒目3克,猪苓12克,茯苓皮15克,苍术9克,泽泻18克,桂枝4.5克,大腹皮15克,桑皮9克,生姜皮12克,生益母草30克,白茅根30克,水煎服。

因肿两度住医院,初效再治效枉然

康xx,男,28岁,西安市某工厂干部。1972年1o月3日初诊:婚后5年爱人未孕,经西安两家医院检查,女方无病;该康作精液化验:精子数10,500万/ml,80%为死精子,精液较稀薄,符合男性不育。曾经多方治疗乏效,故来求诊。查患者形体略瘦,腰酸肢困,有时头昏,性欲尚正常,脉细弦尺涩,舌淡红苔薄白。询及其父素体多病,母尚健康。分析此病属于先天禀赋不足,后天失于摄养,肾阴肾阳亏耗,精清无子。治宜温养肾气,暖补精血,以顾先天之本,并嘱慎房事,适劳逸以养后天。处方:附片9克,油桂3克(冲服),阳起石12克,鹿茸1克(冲服),紫河车3克(冲服),熟地12克,麦冬9克,枸杞子12克,巴戟12克,山萸肉9克,菟丝子15克,怀牛膝9克,水煎服,每日一剂,并兼服中成药龟灵集。

笔者于此,常据患者的不同表现,分型论治,随证立法处方,多数取效较为稳固、持久。首先,据患者水肿的程度,分水肿明显与不明显两类施治。水肿明显者,一般分为五型论治,1.三焦决渎不利,膀胱气化不行,水气内停外溢,患者多表现为高度水肿,寒热之象不甚明显,方以五苓散与五皮饮合方化裁,若腹满尿甚少者,当加二丑、葶苈子、防已速逐水邪。2.脾肾阳虚水泛,多以下半身肿甚,伴有心悸、恶寒等,以真武汤化裁。3.肺脾气虚,水湿失运,全身浮肿,尤以颜面为著,伴头晕气短,肢软乏力等,以六君子合四苓汤化裁。4.肾阴亏虚,水湿留滞,面肢浮肿,腰酸腿软,五心烦热等,以猪苓汤合二至丸化裁。5.肾阴阳两虚,水肿下肢为甚,伴见少腹发凉,恶寒,五心烦热等,以济生肾气汤化裁。对水肿不甚明显者,据其病机,可分为:1.肾阴亏虚,以六味地黄汤加减。2.肺脾气虚者,以参苓白术散合当归补血汤加减,3.脾肺气虚肾阴不足型,当分清二者孰轻孰重,治有主次。一般慢性肾炎,可不必应用激素,对部分患者病情较重,肾病综合征对激素较为敏感者,可以中西医结合治疗,以提高疗效,尤其是肾病综合征长期服用激素,停药后即出现反跳者,应同时应用中药,疗效稳定后,逐步撤停激素,不易产生反跳,且治愈后很少复发。

复诊(元月17日):服上药后,各证均减轻,已可以平卧心悸,心慌,气喘,明显减轻,小便量较前增多,浮肿略减,能进少许稀粥,足胫转温,脉细数无力。舌淡仍有裂纹,苔薄白,阳气已有回复之望,继用前方去桂枝,加当归9克,沙参12克。再进4剂,各证渐消除。惟身困乏力,头昏气短,嘱重饮食调理,月余后体复如初。

第二例患者,病程已达二年余,曾服中药清利湿热之八正散类无效,刻证表现热象较为严重,经仔细分析不难发现,其原因在于湿热毒邪郁久、耗伤肾阴较重,阴虚不能制火,致火势更烈,单纯以苦寒清利之品直折火势,真阴更伤,是以无效。故治依滋补肾阴,清热利湿,解毒通淋之法,标本兼固,以生地、怀牛膝、桑寄生滋阴补肾,壮水制火,以治其本。用猪苓、泽泻、茯苓渗利水湿,健脾促运,用滑石、金钱草、柴胡、连翘,清热利湿,调达气机;赤芍合生地,滋阴养血,直入血分,化瘀通络,解毒散结;益母草既可清热利尿,又可化瘀通络,一举多得;佐以黄芩,清热利湿,合柴胡疏达三焦,全方各司其职,恰合大法,药进6剂,病即减半,黄芩毕竟为苦寒之品,不利久服,故去之。加入健脾益气,利水消肿,服用3个月,诸证尽失,终获治愈。

霍x,女,45岁,咸阳市第二印染厂职工。1971年8月23日初诊:月经先期,量多四月余。患者于1971年4月下旬刮宫术后,阴道流血持续一月余,经检查子宫、附件未见明显异常,给催产素及中药后略有好转,以后转为月经超前,且量多,每次迁延十余日,淋漓不断,两次月经间隔不过数日。自感腰酸、头昏、乏力。脉左细右沉弱无力,舌质淡红而紫、苔薄白,面萎黄。子宫内膜活检提示:子宫内膜呈囊状增生。辨证属漏血。缘肝肾亏虚,冲任不固为本,但舌淡紫是术后有留瘀不尽之征。治宜养肝补肾,佐以化瘀。处方:当归12克,川芎9克,白芍12克,生地12克,续断12克,桑寄生12克,菟丝子12克,艾叶9克,煅牡蛎21克,白术9克,茯苓12克,丹参12克,益母草18克,五灵脂9克,水煎服。

1990年6月随访,患者17年来身体一直健康,上症未见复发。其后主动要求转业回乡,看到当时农村之艰苦,将自己积蓄及安家费用全部捐给生产队。且久病之余,略知医道,加之重病所苦,深深体会患者之心,刻苦攻医,学识渐长,免费为乡里施医,深受群众欢迎,饮誉乡梓,对此《陕西日报》以“七品神医’作了报道。

三诊(10月10日):上方连服15剂后,关节已不痛,恶心亦除,精神好转,可以操作家务,惟天阴下雨时全身肌肉关节酸困微痛。血沉降至30毫米/小时,用二诊方加黄芪、防风,去知母、灵仙,加三倍量,配成蜜丸,早晚各服12克,以善后巩固。

按:大凡临证,年久心细,每有此验:接诊患者,身兼多病,依中医标本缓急原则,治有先后,药有偏重,而患者常诸病皆愈,此为治此愈彼之事。若经认真总结,常有意外收获,将此之验,推而广之,若取效皆良,自斯,新的疗法或治病验方,应运而生,此亦即从偶然事件,发现必然规律。故为医者应仔细留心,善析偶然,终将有益。

至七诊(11月26日):自已扶物可站立,拉其手可换步走动,后渐能行走,但不甚稳,遇事能发问。停服上药。

本案经治过程中,辨为阴虚火旺,毒痰内阻,治疗自始至终紧扣此主机,而投以滋阴养血,解毒化瘀之品,守法守方,随证略事调整,而获效满意。

1969年12月15日随访:前病愈后未再复发,患者无不适感,走路及劳动如常。

马xx,女,2岁3个月,住咸阳市铁路建厂局。1970年10月4日初诊:发育迟缓至今不能坐立。患者出生至今机体肌肉松软,发育迟缓,身形比一般同龄儿略小,头形一般,项软,头常向左右倾斜,不能坐、立,两手软弱举握无力,下肢软而不温,头发细软稀薄,智力迟钝,仅能说少数单字,发语不清,神情不活泼,多汗,饮食正常,二便尚可。指纹淡红,舌淡红,苔薄白,其母在孕期有羊水过多史。辨证属五迟及五软,由先天不足,肾气不充所致。治宜益肾壮阳,健脾补精血。处方:制附片2克,熟地5克,怀牛膝3克,党参5克,茯苓6克,炙甘草3克,当归3克,鳖甲6克,菖蒲3克,生姜1片,开水煎服,连服十剂。

婚后不孕十三春,三月调治喜育麟

张xx,女,42岁,工人。1969年9月14日初诊:患肾病综合征六年加重半年。1963年患者不明原因出现浮肿,高血压等,即行就医,被诊为肾病综合征。6年来病情时轻时重,近半年病情加重,全身洪肿,面肢尤甚,按之深陷不起,胸满微喘,恶风无汗,小便不利。用过多种西药利尿剂及利水消肿之中药,效不显。脉沉细,舌质淡红而胖嫩。苔薄白,手及足胫不温。分析此病属水肿、阴水证,缘其肾阳亏虚,水气泛滥,弥漫表里,脾,肺、三焦之气机为之壅遏,其阳气不能宣通,宗气不得运转,水不行散,故仅用利水、逐水实难奏效。治当扶护阳气,温宣并施,宜宗《金匮》桂枝去芍药加麻辛附子汤化裁。处方:桂枝9克,生姜12克,大枣5枚,麻黄6克,炙甘草6克,附片9克,细辛3克,桑皮12克,猪苓15克,冬瓜皮30克,车前子9克,茯苓12克,3剂,水煎服。

按:疟疾一病,自全国重视环境卫生,灭蚊工作开展较好,加之中药截疟药与西药奎宁之类药物的运用,其发病率大大降低,仅为零星散发,然而,疟原虫亦逐渐产生了耐药性,发病者,以青蒿素及奎宁等治疗,往往效差,更有久患此疾,正气虚衰,不耐药力者,常经久难愈,较为顽固。以食疗之法,往往效佳,常病愈之同时,机体亦得康复。

按:萎证以肢体萎软无力,甚则肌肉萎缩,举动困难为特征。于其病因,《内经》有“肺热叶焦’及“湿热不攘’之论,于治法上倡“治萎独取阳明”之说。自此以降,医家多祟其说,每注重阳明,依健脾益胃之法,或佐以清化湿热,对病程较短,证情较轻者,每有良效。但据临床观察,部分患者证情顽固,经久不愈,单从阳明论治取效欠佳,甚或无效。究其机因,乃久病及肾,肢体萎弱之故。肾为先天之本,内寓真阴真阳,主骨生髓,肾虚则阴阳失调,骨软髓空,况《内经》有:“肾者作强之官,技巧出焉”,其主司机体动作灵活协调,肾虚技巧不出,甚或萎软不用,故笔者对重证、顽证每从肾入手,平调阴阳,填精益气。对于脾胃虚弱者,则肾与阳明兼取,常获良效。

三诊(5月3日):服上药后大便亦能自知,欲便自告陪护人,扶其入厕排便。于是家人甚为幸喜,数月之苦,竟服14剂药而见显效。余证无显著变化。脉弦缓,舌红苔白薄。用复诊方,西洋参加至5克,菖蒲加至10克。14剂,水煎服。

(2)阴血虚挟痰眩晕

按:连续堕胎3次以上,中医谓之滑胎,西医谓之习惯性流产,其病多责之于气血亏虚,不能养胎,肾气不足,不能系胞所致,故其治疗,多以补气养血,滋补肾气为法,若先其时服药调理,一般多能获效。同时,每因滑胎,患者思想负担过重,要配合心理疗法,宽其心,释其疑,嘱其饮食起居规律有常,争取患者配合,取效方好。本案患者,婚后怀孕5次,皆在2-3月时流产,此次又孕二月,患者精神异常紧张,经查尚无流产预兆,故先以语言安慰,以增强患者的信心,继以《金匮》当归散化裁,养心清热,健脾安胎,去白芍增滋肾养血之熟地,以补血填精,加杜仲、川断、寄生,平补肾气,血足精充,肾气旺盛,胎得其养,胞得稳固。自不滑脱。佐以焦芥穗,以预防出血,同时该药涩而不滞,颇含散性,故无留瘀之弊。如斯稍作加减,服至5个月,终达良效。

刘xx,男,40岁,干部,咸阳市某纺织研究所干部。1979年10月6日初诊。腰痛15年,加重半年。1979年7月12日以腰痛待查收住我附属医院内科病房。患者曾在1964年发生过一次右侧腰痛,未治而缓解。去年3月至6月份又发生过数次右侧腰痛,近来腰痛频繁,呈阵发性加重并向大腿内侧放射,小便频涩灼痛,腹胀,脘闷,纳呆,脉细数,舌红苔黄微腻。西医检查:尿常规:蛋白(+)、脓球(+)、上皮细胞少许、无定型磷酸盐(++)。尿培养:每毫升尿含白色葡萄球菌>105,对红、氯霉素、呋喃妥因敏感。i131、hzpp肾图提示:左肾tp=2分30秒,15分钟排泄>50%;右肾=6分,15分钟排泄14%。肾盂静脉造影提示右侧肾盂排泄迟缓,双侧肾盂肾盏未见不透光结石,无破坏性发现。诊断为肾盂肾炎,右侧不全尿路梗阻。中医辨证属腰痛兼淋证。入院后先后给予驱邪之法,清热利湿通淋排石,方用八正散加金钱草、海金沙,并曾配合应用呋喃妥因、四环素等。治疗11日后,患者泛恶嘈杂,胃纳更减,便溏日约五,六次,遂又改进参苓白术散,间服六味地黄丸加味之汤剂,纯用补正。至9月29日,共服药74剂,历时两月17天,腰痛略减,小便灼痛减轻,食欲增进,余无明显变化。尿培养:一次出现阴性,余同前,于1979年10月6日要求出院,来门诊求我诊治。查其腰部酸痛,胁下隐痛,尿终了时尿道中痛。口微苦,精神不振,面黄少华,体略瘦,脉细数而弱,舌淡红苔薄黄腻。肾区叩痛以右侧为著,分析此病本属淋证,下焦湿热蕴结,但因患者平素脾肾不健,虚实互呈,开始纯用苦寒克伐,后又偏于滋补,致脾肾之气更伤,湿热仍然留滞,正虚邪留,日久不愈。治拟清化湿热,益气固肾,补消兼施,但应注意避免苦寒太过及腻补温燥之品,宗猪苓汤化裁。处方:猪苓12克,滑石12克,云苓12克,泽泻9克,怀牛膝12克,车前子9克,扁蓄24克,苍术9克,续断12克,桑寄生14克,十剂,水煎服。

65、痞证(食道肿瘤)

童xx,女,51岁。1980年5月16日初诊:关节疼痛伴时发热恶寒两年余。1977年8月,家中所养奶羊流产,因接触感染而发病。当时发冷发热,全身肌肉关节呈游走性疼痛,出汗。按照“重感冒”、“风湿性关节炎”治疗无效。后经县,省防疫部门确诊为“布病”,服“穿山龙”(水煎)效果不显。两年多来,症状时经时重,反复发作。现在仍感全身乏困,倦怠,以致不能参加劳动,上下肢关节疼痛,尤以两膝关节为甚,时而恶寒发热,自汗,盗汗,头昏,气短,精神倦怠,食欲尚可,二便正常,黄带多、口唇淡白,舌质淡红舌体微胖,边有齿痕,脉弦细无力。化验:sati:100++、2-mei:50++、平板凝集试验:0.02++、皮变4x5.5平方厘米。血象:wbc7000/立方毫米、n76%、l24%、hb82%。痛阈值:(起痛点)0.2-(耐痛点)0.85-(痛阈差)0.65ma(后面简化去三个括弧内的文字)。诊断:布鲁氏杆菌病(慢性期)。辨证属顽痹。由气阴两虚,湿热余邪留滞所致。治宜益气养阴,佐以肃清余邪,处方:黄芪30克,党参15克,白术12克,川芎6克,木瓜6克,麦冬9克,生地12克,鸡血藤15克,黄柏9克,20剂,水煎,每日一剂,早晚分服。服完第一疗程后(20日为一疗程),自觉各症较前显著减轻,盗汗停止,能参加轻劳动,仍按原方治疗,第二疗程结束后,除仅劳累后觉乏力外,其它自觉症状均已消失,参加正常劳动。化验:sati:100++、2-me(-)、平板凝集试验0.02++、皮变(-)。血象:wbc8600/立方毫米、n70%、l30%、hb68%,痛阈值众0.4-1.3-0.9ma。近期疗程判定:治愈。一年后远期观察:1981年6月28曰:自停药一年来一切恢复正常,参加正常劳动,无任何复发症状。sati(-),2-mei(-),皮变4cm×3cm,痛阈值0.3-1.6-1.3ma,远期疗效判定治愈。

上方稍作加减服200余剂后,自觉症状改善明显,co2cp48meg%,bun16mg%,以上方减黄连、虎杖,加益母草30克,柴胡10克,间日服用。

复诊(3月20日)恶风显减,口腔牙齿已不怕风,可以不戴口罩,自汗减少,偶而还有少许恶露流出,脉舌同上,仍守上方增附片3克,益母草21克,6剂,开水煎服,并注重调理,遂愈。

56、不育症

第二例患者因患肾病综合征住院224天,病情曾一度好转,出院后病情复发,再服激素及其他免疫抑制剂无效,仔细分析患者久患水肿,长期服用激素、免疫抑制剂及中药温阳利水剂,致肾阴亏虚,水不制火,而成阴虚火旺之症,肾精不足,气化不行,水留为患,外溢肌表,而见水肿。肾阴不足、腰失所养,则腰酸痛。肾精不充,脑海失养,则头昏乏力。水停气滞,化瘀生热,则小便黄少,舌红苔薄黄。故治遵滋肾利水,清热化瘀之法,以生地,枸杞、丹皮、怀牛膝、桑寄生滋阴益肾以治其本。肾精充肾阴复,气化行而水道通,水湿自除。又以茯苓、车前子,泽泻,淡渗利湿,以治其标;鱼腥草、连翘、白茅根清利湿热,使湿热自小便外排。丹参、当归养血活血,化瘀通脉,血利则水行。用益母草,既可助丹参化瘀通络,又可协白茅根、连翘清热消火,再可帮茯苓、泽泻利尿除湿,其对肾病水肿,功效尤长,桑寄生一味,既可补肾复本,又能化瘀通络,降低血压,对肾病综合征具有良效。上方共服84剂,诸症皆消。继以健脾滋阴,清利余邪之丸药善后调理,终达良效。随访数年,病未再发。

康x男,13岁。学生,住咸阳市国棉七厂。1968年4月18日初诊:遗尿十年余。患者自小夜间遗尿,至6-7岁时家长多处求医,曾诊断为自发性遗尿,经中西多方治疗效不著,乃闻他人劝谓:“小儿尿床不必治疗,至十岁时多可自愈”。辍而不治。患孩至今已13周岁仍每夜遗尿,每年更新被褥数条,居室尿臭难闻,家长生气时打骂亦无济于事,其母恐以后孩子年长外出就学或工作更为难堪,乃求治于余。察其每夜睡中遗尿一次,偶尔两次,遗时全不自知,少腹及骶部有发凉感,面色略萎黄,不够活泼,别无明显不适,脉缓细,舌淡红苔白薄。属睡中遗溺,宜服固本止遗汤加附片。处方:党参9克,黄芪15克,白术9克,当归9克,山药12克,五味子12克,陈皮9克,菟丝子9克,枸杞9克,覆盆子12克,肉桂3克,小茴香6克,附片6克,开水煎服,每日一剂。

程xx,女,23岁,教师,住咸阳军分区。1981年6月9日初诊:闭经伴头昏头痛,全身乏困十月余。患者十个多月前因情志不畅致月经未潮,曾在当地医院用西药治疗乏效,故来求治。17岁初潮,常愆期而至,1-2月一潮。现自感少腹不舒,头昏、头痛,全身乏困,余尚可。诊其脉沉缓,舌淡红少苔,面色略青黄。辨证属闭经。由于气滞血瘀挟寒凝胞脉所致。治宜行气活血,散寒通经,佐以养血为法。用当归四逆汤化裁。处方:当归13克,桂枝8克,赤芍10克,炙甘草5克,鸡血藤18克,丹参18克,细辛3克,生姜3片,大枣4枚,红花8克,川芎10克,香附9克,莪术8克,6剂,水煎服。

本案之自汗,缘于外伤之后,经治,血止痛减,遗留自汗一症,初观之,患者胸部手足汗出绵绵,腹中隐痛,脉缓,认为腹中隐痛属外伤之故,斯证与营卫不和之自汗症颇为切合,故投以桂枝汤,药后无效。经仔细审视,患者大便四日未行,与仲景所述阳明腑实证的主证相同,而病因有异,深入推敲,此病虽系外伤,但伤及腹部,肠腑传导机能受影响,糟粕难排,郁而生热亦可致之。故以调胃承气汤加桃仁,红花、归尾、赤芍,通下阳明,兼以化瘀,标本齐治,药进一剂,汗出全止。由此可见,临证疗疾,当审证入微,同时,只要病机一致,可不必胶柱于病因。

按:中医之瘿病,多包括现代医学之单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。现代医学对此病多采用手术疗法及甲状腺抑制疗法等,但因副作用及药物毒性反应,远期疗效并不十分理想,甚至造成其它疾病。运用中医药论治本病,疗效尚好,且副作用少。笔者据数十年临床观察,本病多因情志不舒或饮食不节,营养物质不全而起。情志不舒,则肝气郁结,饮食不节损伤脾胃,肝郁横克中土,脾虚失运、聚湿为痰,痰气交阻,郁于经脉,久而生瘀,导致肿块,故依据此机,组成消瘿汤(柴胡、昆布、海藻、浙贝母青皮、赤芍、川芎、当归、黄药子、莪术),舒肝解郁,健脾化痰,活血软坚。随证加减,获效较为理想。

复诊(11月16日):患者每二周来诊一次,基本守上方稍作加减至今已服44剂,无任何不适,面色转红润,纳食香,近日经咸阳市防疫站复查,乙肝六项全部转阴。继服肝必泰胶囊(笔者自配中药)以巩固疗效。1991年6月随访,患儿一切正常。家长告曰,自上次检查后,又经上述单位复查一次,乙肝系列皆为阴性。

腹胀小便不得通,心烦坐卧难安宁

阳虚水阻机不转,温补宣通肿消散

(2)上盛下虚

李xx,男,24岁,西安某大学学生,1968年9月20日初诊:小腹部有块胀痛二月余。伴恶寒,食减。曾在西安某医院住院治疗,经一般常规化验,钡灌肠透视拍片等检查,未能确诊,给予对症治疗一月余乏效,且病情有逐渐加重趋势。准备休学回原籍治疗,途经我院,经他人介绍来诊。查患者面色苍黄晦黯,体瘦神疲,少腹部结块如拳,触之光滑略硬,不喜按,常隐痛,有时疼痛加剧出冷汗,恶寒,手足不温,食欲不振,大便时秘时溏,小便色黄不畅,舌淡苔白厚根部浊腻,脉沉迟而弦,辨证属少腹寒积。分析此病缘寒邪内侵蓄于下焦,初起治不得法,日久不愈,寒邪更甚与气血凝聚成有形之积块,阳气不得流畅,使下焦真阳愈耗,寒凝益甚,故病情有增无已。现病邪深锢,非温阳散寒,破结导滞之剂不能为功,方宗《金匮》大黄附子汤加味。处方:酒大黄9克,附片9克,细辛3克,台乌9克,澄茄9克,川朴12克,炙甘草6克,3剂,开水煎服。

按:阳萎一病,多与遗精相伴出现,一般由肾阳不温,肾关不约或肾精亏虚较甚,阴不化阳,相火扰动及部分病人因情志不遂思想负担过重,忧思不解而致者。但应注意,病久常由阳损及阴或阴损及阳,导致阴阳两虚,应仔细辨别,不可一见阳萎,即行温阳,往往不效。

现症:患者有轻度阳萎。举而不久,心悸眠差,精神困乏。查外生殖器发育正常,无病变。精子成活率50%,活动精虫数14,000,000/ml,舌质淡红苔薄白,脉浮虚,尺不足。证属肾精不足,心神不宁。治宜填补肾精养心安神,处方:(1)熟地15克,当归10克,柏子仁15克,麦冬9克,山萸肉9克,山药12克,枸杞12克,巴戟10克,沙苑蒺藜15克,五味子9克,菟丝子15克,阳起石12克,怀牛膝12克,鹿角胶10克(烊化),10剂,清水煎服,每日一剂。(2)熟地80克,黄芪80克,枸杞60克,鹿茸15克,山萸肉40克,肉苁蓉50克,五味子4o克,用白酒(60°)1.5公斤,浸泡7日服用,每日2-3次,每日服半盅(约5毫升),连续服。服第一方17剂后已不阳萎,诸证改善,随之服用第二方药酒,直至1986年6月初,因天气炎热,而暂停服用。同年10月,女方受孕。次年7月顺产一婴儿,皆大欢喜。

第二案患者为链霉素中毒而致的耳聋耳鸣,究其病因,实由毒邪伤及肾阴,水不涵木,肝阳上亢,故见耳鸣,肾阴亏虚,耳窍失养,加之毒邪上雍,阻塞清窍,故耳不闻音。治遵滋阴潜阳,通络解毒之法,以耳聋左慈丸化裁,以生地、山药、泽泻、丹皮、磁石、钩藤、滋肾潜阳,育水养窍,配菖蒲、郁金理气通窍,活血化瘀:葛根滋阴通络,据近时研究报道,葛根对耳聋疗效较好,其中之有效成分葛根黄酮,对听神经功能的恢复,有促进作用。加入丝瓜络、路路通,通络祛瘀,黄柏燥湿清热,合丹皮直入血分,散瘀解毒。药与病机切合,故顽疾得以迅速治愈。

按:气淋一病,其病机与肝气不舒有密切关系,因肝经经脉循少腹络阴器,肝又主宗筋,若肝气郁结失于疏泄,则膀胱气机亦滞,从而发生气淋,此与其它琳证共同之处为均有小便频涩而痛,不同之处为尿时不仅阴器中痛而且发胀,典型者尚有尿流时通时断之证,这是因为膀胱之气滞碍时有通塞之故。治疗应以舒肝理气,通利膀胱气机为法,若按其它淋证治法施治则无效。此种淋证易与砂石淋之尿流中断和赤白浊证(前裂腺炎及肥大等)相混,应注意区别。

按:脱疽一病,即现代医学之血栓闭塞性脉管炎,好发于双下肢,病情较为顽固,严重者局部易溃,溃后难愈,久则可发生趾或指坏死脱落,现代医学多采用截肢疗法,致残率高。中医药对此疗效尚好。笔者通过临床观察,认为该病之主机多为寒邪凝阻,瘀血内停,治宜温阳散寒,活血通脉,早期多伴湿热毒邪,又当佐以清热解毒,后期多伴体虚,应注意扶正。如能早期诊治,多可治愈,中晚期者如能坚持治疗,效果亦较好。

杨xx,女,28岁,住西安市丈八沟。1990年3月18日初诊:呕吐、胁痛、体倦乏力两年余。患者1987年12月因怀孕后呕吐,肝区疼痛,体倦乏力,腹胀,曾在西安市某院就诊,肝功检查。转氨酶500单位,乙肝系列:hbsag(+)、hbeag(-)、hbcag(+),hbcigm(-),诊断为“乙肝’,二年多来经中西医治疗乏效,特来求诊。现症:恶心呕吐,晨起即作,呕吐为胃内容物,无臭,肝区闷痛,间呈针刺样发作,身困乏力,脐周部刺痛不适,俯卧后稍缓,心悸气短,大便干,小便色黄,急躁易怒,舌鲜红苔薄黄,脉弦细。谷丙转氨酶400单位,总蛋白6.7g%,白蛋白3.4g%,球蛋白3.3g%,hbsag(+),抗-hbs(+),hbeag(+),hbcigm(+)、hbcaggm(+)。证属胁痛。缘肝郁化热,日久生瘀,胃气上逆。治宜养肝化瘀,清热和中。处方:女贞子12克,茵陈24克,丹参20克,三七3克(冲),郁金9克,柴胡9克,胡连3克,白芍12克,虎杖12克,白花蛇舌草30克,大青叶10克,麦冬10克,贯众12克,姜半夏10克,每日一剂,水煎服。

三诊(9o年11月25日):上药续服至今,病情逐渐好转,除劳累后面部轻微浮肿外,余无明显不适,患者于近时已上班工作。察肝脏未再增大,压之微痛。脉细,舌淡红、苔白薄。再拟消补兼施而侧重于消。处方:莪术9克,三棱10克,炒鳖甲24克(先煎),郁金9克,制香附10克,炒枳实10克,白术12克,猪苓18克,三七3克(冲服),西洋参4克,女贞子15克,白芍12克,水煎服,每日一剂。

紫癜水肿呈危象,遥从函治体达康

按:转胞一病首载于《金匮要略》,其以烦躁不宁,小便不利,甚则倚息不得卧为主症,多相当于子宫压迫膀胱而致的小便不通症。张仲景仅述肾气虚证,后世在此基础上,又进一步提出气血虚弱,痰饮壅滞等,临证时应详辨之,不可过分拘泥。

59、痹证

复诊(6月18日):服上药后,局部疼痛减轻、大便基本正常,溃疡红晕退淡缩小。脉细数寸不足,舌淡红苔白。上方苍术改8克,连翘改15克,加生地12克,玉竹10克。

李x,女,28岁,咸阳市某纺织厂工人。1969年3月2日初诊:患者自幼夜间遗尿,治疗未愈,及年长又羞与人言,忍而不治,到了结婚年龄也不敢谈恋爱。因患者最近将与一位外省工作的同志结婚,唯恐此病被男方发现而不睦,遂来求治。察其身体无他疾,唯每日或间隔一、两日夜间睡中遗尿,自感腰痛,白带多,怕冷,脉缓尺弱,舌淡红苔白薄,辨证属睡中遗溺,宜固本止遗汤加味。处方:党参15克,黄芪24克,白术12克,当归12克,山药12克,五味子12克,陈皮9克,菟丝子12克,枸杞12克,覆盆子15克,益智仁12克,肉桂4.5克,小茴香6克,附片9克,补骨脂9克,芡实15克,每日一次,开水煎服。

按:五迟、五软证相当于现代医学所称之大脑发育不全。中医认为本病由先天不足,或加之后天调摄失宜,肾脾亏虚所致。肾为先天之本,主骨生髓,而健通于脑;脾为后天之本,气血生化之源。二者亏损精血不充,故呈现本证。一般医籍将五迟与五软分为二证叙述,而临床每多兼而有之。本人在前人以补肾地黄丸(六味地黄丸加鹿茸、牛膝)的基础上,常加用肉桂、附子、海马、鹿角胶、紫河车等补肾益精壮阳药,并佐用人参、黄芪、白术、茯苓等益气健脾之品,发现较单用地黄丸效显,尤其对五软的恢复更著。此病儿在服初诊方十剂后项软即消除,余处肌肉松软亦好转。守法坚持治疗亦是治疗本病及其他顽症不可忽视的一条,若试试停停,或方药频更,则很难取效。

服上方首剂尿量增加,二剂得微汗,尿更利,3剂尽,水肿已消去大半,脉细但较前明显有力,舌淡红,苔白薄。原方又进6剂,水肿消退,仅足踝轻微肿胀,余证消除,精神转佳。改用金匮肾气汤调理善后。随访二年,可操持家务,未再出现过明显水肿。

52、消渴

误中煤毒神不清,二便难控病非轻

按:自汗一般可分为外感及内伤两类,外感多以风热感冒,太阳中风及阳明经热为常见。内伤则多以卫阳不固,营卫不和及阴虚热扰论治,其实,此难概其全,临证当依证详辨,方不致误。

复诊(2月16日):患者服上药至今,耳聋耳鸣较前减轻,时心烦易怒,自汗出,脉舌同前。处方:丹参18克,麦冬9克,炒枣仁12克,生地15克,山药15克,女贞子12克,生龙骨20克,路路通9克,云故纸8克,葛根12克,知母12克,水煎服。

吕x,男,34岁,咸阳市某局干部。1990年6月10日初诊:口腔溃疡反复发作十余年加重3年。患者十余年前不明原因发生口腔糜烂,经治疗后反复发作,近3年来,上症加剧,转为持续性,溃烂点此愈彼生。在某院被诊为复发性口腔炎,曾多方求医,迭进中西药物,内服外用,毫无效验,故来求诊。现症:口腔布满散在溃疡点,色白,边周红晕,疼痛,食热性及刺激性食物加剧,食欲可,大便时溏,次数增多。舌红暗、苔白厚,脉弦细稍数。证属口糜。脾经湿热,肺阴不足所致。治宜健脾益肺,清化湿热。处方:白术6克,茯苓15克,沙参15克,桑皮12克,苍术6克,茵陈18克,银花18克,连翘12克,地丁草15克,知母10克,生甘草3克,滑石12克,7剂,水煎服。

三诊(3月4日):服上药12剂,耳鸣不作,听力继续进步,唯近日略有恶心,脉弦细,舌红瘦,苔少,用上方加姜半夏10克,怀牛膝9克,去云故纸,水煎服,每日一剂。此后宗此方稍作加减继进34剂,听力基本恢复,耳鸣、耳聋已愈,嘱其服耳聋左慈丸以善后巩固。

本案患者,煤气中毒后出现较为严重的中枢神经损害,且长达数月,未能恢复。审视现证,患者以二便失禁为突出,依中医肾司二便理论,参合其神志不清等心主神志的病变,从肾、心入手,补肾气以强肾关,化痰浊开心窍以清神志。以金匮肾气丸补肾气,固肾关,约二便;配以沙苑子,菟丝子温肾气,缩小便,涩肾关;以台乌温下元,助气化,促肾强关,共奏温肾固关之效,以收小便,约大便。用生脉散补气养阴,清心醒神,伍以菖蒲,祛痰湿、开心窍。守方守法,药进28剂,肾关强固,二便自约,神识较清。

第二案与第一案同中有异,其不仅肾阴虚,而且肝血亦亏,此由寐不实,易惊怯。口舌干燥不喜饮,中指甲变薄凹陷及脉缓,舌淡红可知;其头晕、头痛仅为肝阳挟风痰上扰,非因肝火,故无头胀,头面烘热脉弦硬,舌尖红等;其咳痰缘脾虚而聚湿生痰,非上案肝火犯肺,故痰为白沫,且伴食欲不振。因此,本案用生地、怀牛膝、当归、白芍以滋肾补肝血、菊花、钩藤合怀牛膝熄风引肝阳下潜;白术、茯苓、橘红、半夏,健脾化痰,秦艽、川芎合钩藤通络祛风;佐炒枣仁、麦冬养心宁神。诸药恰应病机,故取效亦良。

(2)肉瘿(甲状腺腺瘤)

按:煤气中毒属一氧化碳中毒,主要造成中枢神经系统及心肌之损害,其后遗症较多,现代医学尚无针对疗法。中医认为,该病多属心肾肝病变,因而,据其不同表现,分属各病辨治,取效较好。

(l)重症肌无力

久疟不愈缘阴虚,食疗得来效可喜

王xx,男,52岁,西安某部队干部。1990年12月2日初诊:左胸部起疙疹伴灼痛两天。患者一周前自感全身酸痛不适,似感冒又无其他症状未予介意,二日前又觉左胸近腋前处刺痒微疼,后于洗澡时发现疼处三个绿豆粒大的疱疹,越日求余诊治。查其左胸三、四肋间近腋间处局部皮肤发红,上面出现小丘疹3个,顶端又呈水泡样,触之疼痛有灼热感,脉滑数,舌红苔白薄。证属火丹。由于热毒蕴郁肝经,邪盛外发肌肤所致。治宜凉血清肝,泄热解毒。处方:赤芍10克,生地12克,粉丹皮10克,柴胡10克,龙胆草4克,黄芩9克,地丁草15克,银花24克,滑石15克,连翘18克,荆芥9克,生甘草4克,大青叶12克,6剂,水煎服,每日一剂。

复诊(9o年8月18日):坚持服上药,现自觉精神好转。胁下疼痛减轻,食欲增进,故守方继服至今。观其面浮消退,下肢仍微肿,脉细,舌红暗、苔薄黄。药已中病,拟宗前法,增软坚破积之力。处方:炒鳖甲20克(先煎),三棱10克,莪术8克,丹参15克,制香附12克,浙贝母9克,西洋参5克,白术12克,茯苓15克,黄芪15克,苡仁28克,猪苓15克,仙鹤草18克,焦楂15克,水煎服,每日一剂。

上药服7剂即效,转为间隔一、二日遗尿一次。继服15剂后遗尿停止。原方又续服15剂,以资巩固。自1968年6月随访至1986年10月,病愈后一直未犯,身体健康。

上药连服60剂,诸症好转,为巩固疗效用四诊方去桂枝、桑枝、陈皮、苍术,加山萸肉13克,天麻12克,继服70余剂而痊愈。1981年10月及1983年10月随访,病愈后未复发。

上方连服48剂,颈前肿块更为缩小、活动度增大,精神明显好转,脉缓,舌淡红,苔薄。再宗上方,另加夏枯草12克,白花蛇舌草24克,去牡蛎、茯苓。上方共服65剂,颈前肿块已缩小至蚕豆大,精神、食欲如常,脉沉缓较前有力,舌红苔薄白。以上方增损又服80剂,颈部肿块全部消退。停药观察近一年,一切正常。

期长量多月双潮,补肾健脾药两调

张xx,女,38岁、西安市某军工厂工人。1975年9月13日初诊:周身关节疼痛三月余。患者5年前患过急性风湿性关节炎,治疗后基本控制,4年未发。三月多以前一次感冒后又引起复发,周身关节疼痛,发低烧,经用西药抗风湿药治疗低烧已退,但其它症状至今无明显减轻。现全身肌肉沉重疼痛,膝、踝、腕关节疼痛微肿,举动不便,恶风怕冷,乏力气短,食欲不振,大便溏,脉细数,舌淡红边紫苔白。血沉75毫米/小时。辨证属痹证,寒湿偏盛,留滞肌肉、关节,气血运行不畅,且因邪留日久,正气亏耗,湿邪内渍伤脾。治宜温阳散寒胜湿,通利关节,佐以健脾。处方:附片9克,桂枝6克,羌活9克,灵仙9克,秦艽9克,寄生12克,海风藤12克,川芎9克,白芍12克,白术12克,茯苓12克,陈皮9克,炙甘草6克,开水煎,每日一剂,早晚分服。

第二例患者,口渴多饮,小便量多较为明显,但西医经全面、反复检查,终无结果,无法确诊,亦曾按“尿崩症”给予西药试验性治疗无效,束手无策,推辞不治。据其表现,属中医消渴无疑,审视此证,口渴多饮,小便量多,乃为下消范畴。患者又有足冷,心痛,心烦急躁等,实由久病不愈,肾气亏虚,有阴虚不恋虚阳,阳虚不安本位,虚阳欲上越之趋势,故上见头痛,中见烦躁,下见足冷。肾气亏虚,气化不行,津液不化,肾关失约,津不上奉,上窍失濡,引水自救,口渴自生,因气化无力,所饮之水随即外排,故饮而复渴,渴而即饮,终无间时。病久不解,脾气亦亏,运化无力,精微不布,故见纳差,身体痿弱等。因此,紧扣病机治遵补阴温阳以复肾之气化,佐以益气健脾。方用金匮肾气汤,以肉桂易桂枝者,以其既可温下元之阳;又可促肾之气化,引火归元,收纳浮越之阳。配龙骨、牡蛎、育阴潜阳,收上越之阳下归,同时又有宁神及涩小便之效;伍以党参,健脾益气,促进运化;麦冬生津止渴,既可防辛热药生火,又可滋水助化;沙苑子、生艾叶,功善温固下元,涩精强关,缩泉止尿,以助肾气丸收摄之功。药进14剂,病去大半、即以上方加细辛以退阳化气,交通上下表里,加大生熟地用量,以强滋肾之力,巩固疗效,防其复发。

本案证见:身困乏力,头晕,心悸,舌边有齿痕,为中气不足,脾虚湿留,清阳不升之象;头疼睾丸不适,眠差,唇红,脉沉细,为肝肾阴亏,虚火妄动之征。故以西洋参、黄芪、当归、白术、茯苓、炙甘草补中益气,健脾除湿,升举清阳,佐以枳壳,行气而不伤气,既可防诸药壅滞,又可转运脾机,中土得健,后天充实,化源充足,气血自复。用枸杞、生地、山萸肉,滋养肝肾,肝主升发,肝阴复则气盛,自可升发。当归、鸡血藤,养血活血,通络柔肝。以胡连、银柴胡,清退虚热,花粉,清热生津,且有升白细胞的作用。药进7剂,诸证略减,药已中病,故增参、芪、枸杞之用量,增补肾益气之狗脊,加强固本。再进十剂,诸症消失,血象正常。继以上方增健脾补中之品,以巩固其效。

本案患者除有气疝外,尚表现一派气虚下陷,肝气郁结,寒滞肝脉之象,故用补中益气汤升阳举陷,配以炒枳壳行气而不伤气,对诸脏下陷有较好之疗效。以白芍柔肝养筋,合大枣,炙甘草酸甘化阴,缓急止痛,以荔枝核、广木香、盐小香温肝调气,散肝经寒滞;少佐薄荷,舒肝理气,散而不滞,有利于诸邪消散。后以此方稍事加减,守法久服,终获良效。

患者连续饮用半年余,除偶有遗精外,诸证均渐消退,体重亦增加,可从事一般体力劳作。一年后又结婚得嗣。

面浮胸满腹胀膨,调治月余病反增

李xx,男,28岁,陕西省某大学学员。1974年春初诊:患发作性热气上冲一月余。一年多前曾有一度思想情绪紧张,后发此病,初起自觉有一股热气从两侧小腿及股内侧上行,渐入腹中,再沿腹内两旁上冲至胸胁,此时即心烦急燥,头晕而热,口干,口苦,坐卧不宁,如发于夜间,则难安寐。每次发作约十几分钟至一小时许不等,开始间日或数日一发,影响学习及工作,诊其脉弦细数,舌红苔微黄。分析本病实系肝气郁而化火,气火沿经脉上冲所致之奔豚气病,但检其过去所服之中药多为养心安神,清热、潜镇或补虚之剂。杂方并投,却始终未用过《金匮》奔豚汤。其药不对症,故难取效。遂给予奔豚汤加味。处方:当归12克,白芍12克,甘草6克,半夏12克,黄芩9克,葛根12克,生姜3片,李根白皮24克,丹参15克,炒枣仁15克,水煎服,每日一剂,半月后复诊,服上方12剂,病情明显好转,发病次数减少,发作时各症轻缓,且少时即过,夜能成寐,脉弦,舌同前。乃宗前法,用上方去炒枣仁。续服30余剂,前证很少再发作,食眠正常。

本案第一例患者,患淋证年余,据证断为劳淋,然分析现症表现。审视正邪双方轻重缓急,虽有阴虚之征,而湿热交阻较为突出,若不及时清利湿热,单纯滋补肾阴,湿热不去,耗阴不止,补亦枉然,故先以清利湿热为主,佐以滋肾健脾为法,服药48剂,湿热渐消,转以滋补肾阴为主,兼以清利余邪,以六味地黄丸化裁,继进42剂,阴复热消,脾健湿除,诸证告愈。

黄xx,女,37岁,湖北省黄岗人。1974年10月29日初诊:左腿肿胀、麻木,强硬,行动困难三年余,伴右上臂疼痛发凉,举动时尤著,食欲欠佳,间或发热。患者于1972年元月因子宫粘膜下肌瘤伴月经过多,经湖北省武汉市某医院做子宫全切除及右侧附件切除术,术后曾发热,20余日后左下肢麻木,肿胀,不能着地,按盆腔血栓性静脉炎给予抗菌素治疗乏效,又剖腹探查认为髂总静脉有血栓,术后,左下肢肿胀略减,余如前。乃又至北京就医,进步不著,特来咸阳求治。查其行动困难,左腿抬高吃力,须人搀扶、左腿明显较右腿粗。按之有凹陷,且感麻木,强痛,右上臂发凉而痛。脉沉弦,舌淡紫,苔薄黄。辨证属瘀痹。由于瘀血阻滞脉络,水液运行受阻而妄溢肌肤所致,加之病久正气亏耗,气虚血行迟滞,瘀久不散,故缠绵不愈。治宜补气化瘀,活血通络为主。处方:黄芪24克,红花6克,桃仁9克,归尾15克,川芎12克,土元6克,丹参21克,桂枝6克,姜黄6克,元胡9克,陈皮9克,焦楂12克,甘草6克,川萆薢12克,15剂,水煎服,每日一剂,早晚分服。

张xx,男,一岁半,住咸阳市种子公司。1982年12月3日初诊:泻泄6月余。患儿平素大便规律,每日一次,7个月以前,因饮食不当,引起腹泻。曾多次化验,有不消化食物,偶见脓球少许,用西药抗菌消炎、止泻及中成药治疗无效。现仍大便稀溏,或虚散杂以稀水,日2-4次,遇饮食不适时便次更增多,肠鸣,小便量少,色淡黄或清亮,食欲尚可,指纹红,舌淡红,苔白腻面黄少华,体略瘦。辨证属泻泄。由干湿盛脾虚,脾失转输,下焦分利失司,水液偏渗大肠所致。治未得法,故经久未愈,法当利湿健脾,复其分利之功,宗胃苓汤化裁为法。处方:苍术4克,白术4克,厚朴3克,炙甘草2克,陈皮3克,党参4克,猪苓5克,茯苓5克,车前子3克,桂枝1克,扁豆5克,焦山楂6克,5剂,水煎服。初服即有效,尽剂后泻止。1983年5月随访,自上次愈后至今未复发。

本案患者罹气淋长达一年未愈,气滞日久化热,故兼挟尿痛明显,所以在疏肝理气,通利膀胱的同时佐以车前子、金钱草清热之品,直入下焦而收捷效。

上方继进90余剂,已可自理生活,并做轻家务劳动,唯觉身困乏力,bun16mg%,尿蛋白(++),scr1.6mg%,血色素8g%,病情稳定。即更方如下:党参15克,白术12克,茯苓15克,附片9克(先煎),胡连3克,白芍12克,桑寄生20克,虎杖12克,桃仁9克,枳壳9克,钩藤12克。

47.小便失禁

复诊(1985年5月18日):患者间断服上药至今,精神渐振,便溏减至每日一至二次,偶而呈现初硬后溏,阳萎遗滑略有好转。由于患者经济困难,只能间断服用,故病情虽有起色而未见大效,时延年余始又来诊。观其身体无前瘦削,面色较前荣润,脉浮弦右细,舌红暗苔白,为使其能连续服药,又节约药资,乃宗前法增补肾精及兴阳之品,书一药酒方:黄芪45克,茯苓10克,山药18克,熟地18克,粉丹皮10克,菟丝子15克,肉桂6克,鹿茸10克,当归10克,用高粱酒2.5公斤浸5日后开始服,每日二至三次,每次饮15毫升。

三诊(1975年1月3日):上药服后。左下肢已不甚强痛,走动渐较前经松,终剂后,自已又购服十余剂,现在平地上可独自行走约二华里,在别人稍加扶助下尚能登楼及上坡地,右上臂发凉减轻,食欲增进,左下肢及脚未再肿。脉细略弦,舌红略紫苔薄黄。宗前法加入调气活血之海马,缓调以竟全动。处方:海马1.2克(冲服),黄芪24克,丹参21克,桃仁9克,红花9克,归尾15克,赤芍9克,川芎12克,土鳖6克,川牛膝12克,桂枝7.5克,泽兰12克,姜黄9克,川萆12克,陈皮9克,15剂,水煎服。

第二例患者颈前肿块较小,且光滑质软,移动度好,符合肉瘿表现,患者病程较短,正气未伤伴有疼痛,瘀血之征较为显著,有利于速攻。故以消瘿汤加香附、元胡、三棱、制乳没,活血化瘀,通经止痛,药仅进20余剂即愈。是两例单纯服用中药治愈后,均经随访,未曾复发。

复诊(4月24日):服完上药后神识昏昧较前减轻,小便已自知,欲小便时自己以手指下部,并以不清晰的语言告诉陪护人,予其解裤扣后可自解小便。大便仍自遗,余如前。脉弦缓,尺部较前略有力,舌同前。拟仍宗前法,加肉桂6克,以其气味俱厚,直入下焦以温肾阳,巴戟12克,以补肾气,去桂枝、泽泻。7剂,水煎服。

43、劳淋(慢性肾盂肾炎)

1975年9月5日患者来院就诊,自述服上药20余剂,漏血全止,此后月经按月来潮。五、六日自止,恐其病再发,故再来诊。经我附属医院妇科主任检查,子宫浆膜下查到一如小指头蛋大的小肌瘤,宫体及附件未见其他病变。嘱其每月服复诊方6剂,连服3个月,以资巩固。

药后症消减反跳,中西合治有良效

(3)阳虚水肿(肾病综合征)

罗xx,男,56岁,农民,住陕西省南郑县古城乡。1953年9月6日初诊:患疟疾间日一发,虽经多方治疗,但至今已二月余未愈。初发时寒热势盛,多在午前发作;近半月来疟发时转至午后,先通体微寒,继之温温发热,微自汗出,发过之后周身酸困,足胫软弱,头晕目眩,气短心悸,食欲欠佳,脉细无力,舌淡红少苔,面黄唇淡,形体羸弱,自述嗅药味则恶心呕吐。辨证属疟疾。细思此病乃疟邪久羁伤耗气阴,但以阴血亏损偏重,且因久服截疟之品戕伐胃气,已难接受药治,拟采用食疗,扶正祛邪而缓图之。令其每日炖食鳖一只(每只0.5公斤左右),旬日后体力渐旺,胃纳转佳,疟疾发作时寒热甚微,历时亦缩短,再进服一周而疟止,调养半月而全愈。此法民间亦常习用之,屡有效验。

李xx,男,4岁零9个月,住陕西某毛纺厂。1990年9月2日初诊:发现乙肝带毒近4个月。患儿素体康健,于1990年5月初防疫注射前化验肝功,无意中发现乙肝系列hbsag(+),hbeag(+),抗-hbc(+),即服西药及中成药调治,至8月9日,经咸阳市防疫站复查,hbsag(+),hbeag(+),抗-hbc(+),phsar(+),因用药无效,特来求治。患儿除尿频量少、多汗外,余无任何不适,面黄,舌边尖红苔薄黄稍腻,脉沉细无力,证属脾虚阴亏,热毒内蕴,治宜健脾养阴、解毒。处方:女贞子8克,丹参10克,党参8克,黄芪12克,白术8克,猪苓8克,生贯众8克,山豆根5克,连翘9克,白花蛇舌草12克,柴胡5克,生甘草2克,水煎服,每日一剂。

第一案患者,为扁平苔藓,属癌前病变,症情较为顽固,审视斯症,口腔溃面较少,且伴有眠差,咽干,当属少阴阴虚,虚火上炎之征,苔薄黄而腻,病起于便溏,当为湿热蕴脾,化毒伤阴,循经上扰而致。故以生熟地、枸杞、当归、山萸肉、怀牛膝滋肾养阴,育水清火,怀牛膝又可引热下行,佐以油桂,温肾化气,引火归元;配以知母,以治虚火;山药、茯苓,健脾渗湿;茵陈、连翘、大青叶、生甘草清热解毒。上药共进26剂,顽证基本治愈。

按:赤游丹一病,可发于任何年龄,常反复不愈,痛痒难忍,其多由湿热蕴结,血分热毒壅遏皮肤所致。由于热毒深潜,不易肃清,故若初愈即停止用药,往往留邪于内而反复发作。治当遵清热解毒,凉血散风为法。经云“火郁发之”,用药以辛散为佳,不可过于寒凉,否则将有伤阳凝滞之弊。同时,热毒郁久,最易伤阴,拟选用凉润养阴,解毒清热之品,疗效更佳。若病情顽固,可加入活血化瘀之品,以通络散瘀。个别患者,病久不愈,正气不足,治时应佐以扶正之品,托毒外出,不可一味攻邪。本案患者,虽罹此疾达7年之久,但审现症,一派热毒之象,而无正损之征,属实热无疑,故选胆草、黄芩、地丁、公英、大青叶等苦寒燥湿之品,直折火势,配连翘,栀子、荆芥散风清热,质轻上扬之品,清无形之热,并开鬼门,散风热于外;配滑石甘寒滑利,通达三焦,利小便以消毒于下,生地、赤芍,清热凉血,引诸药直达血分,以解血分之毒热,赤芍尚可活血散瘀,凉而不滞;入甘草,一则解毒,二则调和诸药,药进即知,稍作调整,取效较捷。

周xx,女,28岁,农民,住陕西城固县沙河营村。1957年8月18日初诊:妊娠6个月余,今日上午突感少腹坠胀难忍,欲小便不得,心情烦躁,坐卧不宁,急邀往诊。查其体瘦、面白少华,气短乏力,脉细缓无力,舌淡红苔白薄润,此乃脾虚气陷,胎失升举,下压膀胱所致之转胞证,治拟丹溪参术饮化裁。处方:党参12克,白术12克,炙甘草6克,陈皮9克,当归身9克,白芍9克,熟地12克,升麻9克,茯苓12克,白通草3克,水煎服。上方服一剂,小便即通,3剂后小便复常,各证消除,后足月顺产一婴。

近期疗效判定为基本治愈。四月后随访时见患者不用扶杖能在院内活动,料理起居。肢体关节已不疼,未再发热恶寒,但仍有出汗乏困感。

现症:全身高度浮肿,以双下肢为著,压陷(+),腰痛,身困乏力,小便量少,尿蛋白(+),血沉114mm/小时,舌红苔薄白,脉弦缓。证属水肿,脾肾气阴两亏,瘀毒壅结下焦所致。治宜滋阴益气解毒化瘀,处方:生地12克,山萸肉9克,粉丹皮9克,猪苓15克,泽泻12克,党参15克,白术10克,黄芪30克,白茅根30克,益母草30克,石苇12克,连翘15克,鱼腥草28克,公英10克,丹参20克,水煎服。

复诊(5月25日):服上方6剂,胁痛减轻,余如前,脉细弦略数,舌尖红苔薄白。拟初诊方去吴萸、藿香,加茵陈15克,川芎9克。守上方服至7月底,胁痛已止,精神好转,口苦显减,食欲接近正常,连续工作4小时已不甚觉累,黄汗甚微,嘱其间断服上方,每月服十剂左右,以善巩固。一年后随访,病愈,至今未复发。

本例患者,病发二月余,虽经多方治疗,病情依然,而正气渐亏,尤其闻药即吐,故以食鳖肉治之取效斯捷。考鳖肉滋阴益脾之效尤著,鳖甲尚有软坚消痞(脾肿大)之效,久疟不愈,邪留耗阴伤气,甚者生疟母而脾脏肿大,用全鳖炖食恰为的对之法。此民间食疗之方,多行之有效,不可忽视。

上方稍事加减服至5月24日,共服药34剂,呕恶止,腰疼痛消失,可进食0.25公斤,双腿拘挛减轻,小便较前畅利,但色黄稍热。bun40mg%,scr32mg%,舌淡红苔薄黄,脉弦细。前方去苏叶、连翘,以川牛膝易怀牛膝,加石苇12克,木瓜12克,虎杖10克。水煎服,每日一剂。

75、小儿久泻

(2)肾气不充阳不兴,关门失约梦失精

白x,女,53岁。1984年6月15日初诊:发热一月伴右胁下疼痛结块20天。发烧以午后尤著,体温一直在39-40.3℃之间。呈持续高热,应用抗生素无明显疗效。十天后又出现右胁下持续性隐痛,甚至刺痛,引及右侧后背,不思饮食。遂住解放军某医院抬疗,检查:血沉10omm/小时,抗“o”200单位,b型超声波提示:①胰腺炎性肿块液化;②胰头肿块,性质待定。后经西安某医院复查结果同上,经会诊确诊为胰腺结核。改用氨苄青霉素、乙胺丁醇及先锋霉素等,体温曾一度下降至37.5℃左右,但未过几天又复上升,且增加呕吐、厌食,卧床不起,又给输血浆数次,病情仍无明显好转,乃邀我会诊。察患者形体略瘦,面色萎黄,口唇发红,目尚有神,神识清楚,语声较低,自感烦热不宁,时微恶寒,动则自汗,恶心欲呕,不思饮食,口苦咽干,右胁下及上脘偏右痞满隐痛,触之稍硬如物内结,疼痛明显,嗳气腹胀,小便黄,大便软每日一次。舌红苔黄腻,少津,脉弦缓重按无力。辨证:此病初为浴后外感,治未如法,病邪化热内传少阳,热邪久羁,蕴郁为毒,搏结胁下,阻滞气血,形成有形之积块,气阴为之耗伤。治拟疏郁达邪,清热解毒,化瘀散结,佐以补益气阴。方用大柴胡汤化裁:柴胡、地丁草各14克,黄芩、大贝母各9克,炙甘草6克,枳实、知母、玉竹各10克,白芍、蒲公英各13克,银花18克,连翘15克,三七3克(冲服),丹参16克。水煎服。每日一剂。并停用氨苄青霉素、乙胺丁醇等。

庞xx,女,63岁,陕西省咸阳市人。1975年5月3日初诊:头晕头痛血压高二年余。患者两年多以前自感头晕。头痛,右耳鸣,开始时轻时重未予介意,近年来前证加重,经常头晕,头痛而瞀,且睡眠不实易惊怯,口舌干燥不喜饮,心悸、烦躁。近两月来又增咳嗽,咯唾白沫痰,食欲不振,两上肢痛麻,与天气变化无关。测血压20.0/14.7kpa。脉沉缓,舌淡红苔薄白,手中指甲变薄下陷呈匙状。辨证属眩晕。分析其病因病机,为肝血肾阴亏虚,脾虚失运,导致肝阳妄动化风,中焦湿聚生痰,风阳挟痰上扰,横窜经络而酿成。治宜滋阴养血熄风,健脾化痰通络,佐以补心安神。处方:生地12克,怀牛膝12克,当归9克,白芍12克,菊花12克(后下),钩藤15克,秦艽9克,川芎9克,白术9克,茯苓12克,橘红9克,姜半夏9克,炒枣仁12克,麦冬12克,3剂,水煎服,每日一剂。

上方稍事出入加减,又进近100剂,下部发凉好转,遗精偶见,心悸、气短逐渐好转,诸症皆缓。仍宗前法,加温固肾气之品,调理善后。

由2月26日至4月17日的50余天中一直守上方,共服42剂。曾于3月26日及4月16日先后两次作尿培养,均转为阴性,小便常规化验亦正常,各症消除,精神食欲恢复正常,并已复学,诊其脉缓,舌红苔白薄。乃拟六味地黄丸加味之丸药方,嘱服用较长时间,以善后巩固,防其复发。处方:生熟地各60克,粉丹皮30克,泽泻45克,山萸肉30克,茯苓60克,山药45克,车前子30克,牛膝24克,黄芩30克,土茯苓45克,知母30克,连翘45克,二花45克,生甘草18克,上药共为细粉,炼蜜为丸、每日早晚各服9克。

(2)肾虚浊阻关格证,透析效逊药有功

三诊(2月29日):继服复诊方4剂,近日疝块未坠出,走路及一般活动时亦未下来,惟小腹略感胀坠,精神明显好转,睡眠亦好,寸脉较前有力,舌红苔薄白,乃用复诊处方,去大枣、川谏子,嘱服3周以巩固疗效。

按:中医之疝气,不仅包括腹股沟斜疝、直疝,腹壁疝而且尚包括阴囊积液、睾丸鞘膜积液、部分顽固性腹痛等。气疝则多指腹股沟斜疝,现代医学多采用手术疗法,部分患者或俱怕手术,或身体虚弱不任手术,或手术后复发等,西医对此尚乏良策。而中医认为,本病多由中气不足,升举无力,寒侵肝脉而致,如坚待辨证治疗,内服中药或兼用外治,多可获效。不少病人治愈后,继续服药巩固可不复发。

本案所载,患者以腰痛为突出症状,伴见热淋现象,然其用药,先以苦寒之剂攻邪,以致邪未去而正更伤,后以参苓白术散及六味地黄丸专事滋补,致正未复而邪又长,正虚邪恋久久不已。观现证,虽正亏而未至衰,然湿热久羁,伤正不止,若不攻除,必将益虚,故以清利湿热佐以益气补肾为法,方遵仲景猪苓汤化裁。以怀牛膝易阿胶,取其既补肝肾之阴,复可清热利湿,活血通络,配以桑寄生,川断平补肾气,祛湿化瘀。三药合用补肾而不留邪,且兼有祛邪之功。加入槐花、柴胡、扁蓄,清利下焦湿热,因其轻清质润,而少有伤正之忧。伍以党参、苍术、健脾益气,和中除湿;佐以厚朴,既能理气畅机,芳香化湿,又可防诸药之腻滞。故药服6剂,竟排出一较大结石及小结石数枚,患者出现血尿,此为结石过大,损伤尿道之故,不必介意,仍以上方投用,待石尽机畅,随佐以白术健脾益气,加入女贞子以滋补肾阴,扶正肃余邪,终收全功,

63、瘿病

三诊(11月7日);服上方30剂,两下肢明显有力,可自行走动,但不持久,眼睑下垂显著好转,可以睁眼,项强头晕减轻,上肢仍软弱。自感小便利时各证减轻,若小便不利时则各证略有加重。脉右弦左细,舌苔薄白。治疗宗前法,并在上方的基础上加桂枝6克,桑枝20克,以通阳疏络,去白术、丹参。

(5)瘀痹(髂总静脉栓塞)

复诊(7月6日):上药服20剂,发热减退,进食略增,精神好转,仍有头痛,恶心欲吐及右胁下隐痛,脉转细弦缓,舌淡红,苔薄白。仍宗前法,稍佐和中止呕,转用小柴胡汤化裁:西洋参、炙甘草、白蔻各6克,柴胡、姜半夏、白芍、蒲公英、地丁草各12克,生姜、枳实各10克,连翘13克,丹参16克,大贝母9克。水煎服,每日一剂。

针灸:取患侧绝骨、三阴交、解溪。针刺后,用艾条灸,间日一次。停针之日,令患者自灸一次。

60、顽痹(慢性布鲁氏杆菌病)

(2)尿急难续传师道,灼痛不禁行背躬

此处第一案为一重症高血压病,据其脉证分析,其耳鸣、耳聋显系高年肾亏;头痛、胀闷、头晕,头面烘热,自汗,胁痛,脉弦硬,乃水不涵木,肝阳亢盛,化风化火,肝火挟风上炎所致;咳嗽痰粘乃肝火犯肺之果;心烦心悸系肝火扰心,下肢拘急,是因肾阴不下濡,加之风邪窜络而起。故用生地、怀牛膝、玄参、桑寄生、白芍,滋肾养肝而治本;龙胆草、黄芩、菊花,钩藤泻肝火而熄风;泽泻合玄参又可去肾中浮游之火;生牡蛎益肾潜阳;地龙、豨签草通络祛风。诸药配合精当有序,与病机丝丝人扣,故短期内获取捷效。

患者间断服药至1991年7月,病情一直稳定,生活自理,可操持一般家务。此患者在笔者接诊后的整个治疗过程,停用一切西医治肾衰的药物及方法,专门接受中医药治疗。

疲乏浮肿蛋白极,狼疮肾病两相疑

上述第一案患者肾病综合征,经西医常规住院治疗及中药温阳利水,水肿日趋加重,进而出现胸腹水,呼吸困难,尿量锐减。细审斯证,水肿而皮急光亮,虽气短较著,但二目有神,声音不弱,中气尚可,无恶寒怕冷,阳气未虚,属实证无疑,故投温阳利水之剂,药不对机,是以不效,若久用辛温,恐有化热之弊。现水势渐长,若不及时逐水,恐有水泛阳泯之危,故以猪苓、茯苓皮、苍术、泽泻,桂枝、腹皮,桑皮、生姜皮、疏达三焦,通利水道,尤以桂枝一味,既可入膀胱之腑通阳化气以开水道,又可行太阳之表,开郁散结,合生姜皮辛散启肺,开鬼门,使水邪自外而散,实为一举而两得。因势急机危,故加入黑丑、葶苈子、防己、椒目等峻药以迅速逐水荡实。以生益母草、白茅根,活血化瘀,利水清热,既可防诸药辛温助火,又可除郁久所生之热,同时血活络通,水道自利。药进10剂、二便畅利、水消肿减。竣药不可过服、故去二丑,入党参顾护正气,以上方攻逐水饮,再进10剂,水肿全消。继以健脾益肾调理,体复病愈。

第二例患者,头面烘热,面红如妆,前额疼痛,手足心热,心烦等与阴虚火旺证相符,但前医用滋阴养血,清退虚热之剂不愈而反重,颇费踌躇。仔细辨别,患者除上述症状外尚有足胫发凉透骨,斯证霍然,当属肾阴阳两虚,阴虚不能恋阳,阳虚不安本位而上越之戴阳,故治遵阴阳双补、阴中求阳之法。以熟地、丹皮,茯苓、怀牛膝、白芍滋补肾阴,有六味丸之意,而以怀牛膝易山萸肉者,因其既滋肝肾之阴,同时又有引阳入阴,使上浮之阳及时下潜。用附子、油桂,温肾壮阳,且油桂既可温命门之少火,又可引火归元,收纳上浮之阳,此时用之颇为切当。龙骨、牡蛎,重坠下气,平冲降逆,滋阴潜阳,加入杜仲,平补肝肾,以炙甘草补中益气,又可调和诸药,药进3剂,诸证大减,加重附片、龙牡用量,以增强壮阳潜阳之力,增入龟板,育阴潜阳,使浮越之阳速归本位,再进7剂,诸证基本消失,即以阴阳双补之金匮肾气丸缓缓善后,冀达全效。

复诊(7月5日):服上方20剂后,水肿减轻,小便畅利,腰痛好转,已不甚疲乏,尿蛋白(+),拟上方去丹参,加菟丝子12克。

(1)脑动脉硬化并发耳鸣

(1)痛痹(风湿性关节炎)

三诊(9月26日):少腹结块略小,且较前柔软,仍有压痛,恶寒减轻,手足略温,脉沉缓,舌苔退薄,舌质淡红。患者要求带处方回家服药调理。乃用二诊方减去大黄3克,去川朴,加藏厚朴6克,沉香3克,白术12克。上方连服30余剂,各证消除,食欲复常,精神渐振,面部已有荣润之色,由原籍回校复学。

至第三诊(11月19日)时,患儿能独自坐,手知抓东西,能辨识亲疏。

于xx,男,38岁,农民,陕西岐山县祝家庄人。1990年3月18日初诊:口渴多饮,夜尿量多七年,伴乏力恶心二年。患者1983年初突发周身怕冷,口渴多饮,小便量多,下肢轻微浮肿,而于某卫校附院就诊,被诊为“肾炎”,住院三月,曾服中西药物疗效不显,回乡后自服中药,畏寒除而口渴依然,历5年,每因反复感冒而加重。近二年,诸证加剧,先入岐山县医院,被诊为“肾功不全氮质血症期”,经治乏效。1990年2月以来,上证突然加重。3月初,又赴西安某医科大学一附院求治,查bun54mg%,scr3.9mg%,同位素肾图提示双肾严重受损,血色素4.9克。被诊为“慢性肾功能衰竭”,住院两周,经透析等疗法,症状改善不著,出院来咸阳求治。现症:口渴多饮,夜尿量多(每晚2000ml),周身乏力,头晕恶心,耳鸣如潮,午后潮热,皮肤瘙痒,双下肢及眼睑轻度浮肿,活动后心悸气短,两腿肌肉疼痛,饮食欠佳,大便质稀,2次/日,面色萎黄,质淡胖,苔厚腻而黄,边有剥脱,脉细而无力,右寸为甚,证属脾肾两虚,浊邪上干之关格。治宜健脾益肾,降浊和中。处方:西洋参5克,茯苓15克,泽泻15克,虎杖10克,白术12克,女贞子12克,怀牛膝12克,丹皮10克,银柴胡10克,苏梗10克,胡连3克,沙苑子15克,水煎服。每日一剂。

头痛面热逾一年,血压升高心悸烦

左腿肿痛难立站,再度手术亦枉然

积结少腹痛莫当,恰合大黄附子汤

第一案患者,疹起较密,且部分已溃烂,故以消丹汤加茯苓健脾利湿,加当归以养血,配栀子以加强清热解毒之功。配以外用之法,收效较好。

第三例患者以手臂麻木为主,不甚疼痛,感觉迟钝,符合仲景血痹之论,投以黄芪桂枝五物汤加味,调和营卫,补血通络,温阳行痹,方中桂枝汤去甘草之缓,以调营通卫,加黄芪补阳助卫,周流气血,与当归相伍,又有补血汤之意,可速补气血,气血旺盛,卫阳振奋,抗邪有力,血脉周流,风邪自灭。佐以桑枝,秦艽,达络祛风而不伤阴血,十剂,诸症告愈。

(2)初起火丹痒且疼,及早诊治毒速清

车xx,女,47岁,住咸阳铁路新运处。1989年5月11日初诊:蛋白尿19年,发现肾功不全3个月。患者1970年因水肿、蛋白尿被诊为“肾炎”,经治疗水肿消失,但蛋白尿始终存在。近二年来常感身困乏力,自不在意,3个月前因呕吐收住本系统职工医院,被诊为“肾功能不全”,“肾性贫血”,经静滴“复方丹参液”。口服“包醛氧化淀粉”等治疗3个月,病未缓解,反而渐次加重,困顿不起,举步维艰,特来我处求诊。现症:恶心呕吐频频而作,呕吐物为胃内容物,饮食不入,身困乏力,心悸气短,腰痛如折,双下肢拘挛不伸,难以站立,手足麻木,头晕而沉,皮肤瘙痒,日尿量1000毫升左右,下肢略肿,精神萎顿,畏寒怕冷,重病容,面色萎黄,唇甲色淡,结膜苍白,舌淡暗苔白少津,脉沉弦左细,bun78mg%,co2cp35体积%,scr4.lmg%、k+3.0,na+130、ca++80,bp170/l10mmhg,血色素59%,尿蛋白(++)。证属关格。乃因久患水肿,脾肾阳虚,浊邪上犯所致。治宜温运脾肾,化浊降逆。处方:西洋参4克,茯苓15克,泽泻15克,白芍12克,附片8克(先煎),黄连3克,苏叶6克,生姜3片,连翘12克,怀牛膝12克,桑寄生15克,水煎服,每日一剂。

按:小便失禁一病,病因较为复杂,一般祛除病因之后,多可自行消失,但因脑细胞软化或脊神经损伤所造成者,现代医学尚无理想疗法,认为属不可逆性疾病。据数十年临床观察,此类病人若坚持服用中药,从肾论治,收效尚较满意。

复诊(12月8日):服上药3剂后,周身已不酸痛,6剂服尽,患处皮肤红晕缩小,疱疹开始干敛,局部偶或轻微疼痛,大便微溏,别无不适,已正式上班工作。脉弦滑,舌淡红苔薄白。宗前法,增养阴、减泄热,佐健脾渗湿。处方:生地12克,白芍9克,赤芍9克,黄芩9克,粉丹皮10克,地丁草15克,大青叶12克,生甘草4克,银花20克,连翘18克,荆芥9克,薏苡仁25克,茯苓15克,滑石12克。6剂,水煎服。

(1)火丹缠身已七日,内服外治效不知

68、慢性粒细胞性白血病

39、乙肝

大病得救成良医,解囊济民誉乡里

红肿热痒疹突起,缠绵数载苦不已

上方稍事出入化裁服药至1972年9月份,精神食欲明显好转,自动停药,照常上班工作。11月中旬,出差西北高原,工作繁重,一度出现过面肢浮肿。

散剂以乌梅为主药,本品外用可消息肉,瘤肿及过度生长之肉芽组织,笔者曾用其治愈食道息肉,牙龈息肉等,效果良好。值得深入研究。

汪xx,男,45岁,兰空某部队干部。1971年3月17日初诊:身困乏力二年,白细胞异常增高近年。患者在二年前开始自觉身困乏力,精力不支,未予在意。近一年前,上症加剧,颈淋巴结肿大,在空军451医院就诊,经骨髓穿刺,检验周围血象等确诊为“慢性粒细胞性白血病”,即住院经中西医治疗,症状改善不明显,转来求治。现症:咽喉时痛,身困乏力,颈淋巴结肿大,呈串珠样,质软,活动度好,左肋部不适,纳差,五心烦热,口渴体瘦,四肢皮肤有少许针头大之红色斑点。舌质鲜红、苔微黄,唇鲜红,脉弦细。周围血检:白细胞3万/mm3,骨髓增生活跃,幼稚细胞达12%。证属阴虚火旺,毒瘀内结,治宜养血滋阴,佐以化瘀解毒。处方:生熟地各12克,山药18克,山萸肉9克,丹皮9克,当归9克,白芍12克,泽泻12克,茯苓12克,首乌12克,花粉12克,鳖甲18克,鸡血藤18克,紫草15克,炒枳壳9克,夏枯草18克,

1973年元月15日来诊:自感疲乏,有时咽痛,面部微浮肿,别无明显不适。舌红,两边苔微黄,中心无苔,脉细弱,近月来查周围血象:白细胞波动在9000-15000,可见幼稚细胞。处方:茯苓18克,当归12克,沙参12克,白芍12克,鸡血藤18克,生地15克,山豆根12克,紫草15克,花粉24克,蚤休9克,山慈姑9克,山萸肉9克,知母9克,薏苡仁18克,水煎服。

(二)丸剂:生地90克,熟地60克,山萸肉60克,山药45克,丹皮45克,茯苓45克,泽泻45克,党参45克,黄芪60克,早莲草45克,巴戟45克,石苇60克,车前子45克,茺蔚子45克,

蝉歌蝉叫蝉喧闹,心宁心乱心烦躁

马x,男,57岁,咸阳市某电台干部。1990年10月23日初诊:头晕下肢乏力三月余。患者6月底不明原因出现头晕双下肢乏力,即在咸阳市某医院门诊检查,白细胞2700,后又降至2400,继之出现双睾丸疼痛,遂入该院住院经多项检查确诊为“白细胞减少症继发附睾炎”,接受中西医治疗二月余,附睾炎好转,但白细胞一直波动于2000-3500之间,再治乏效。出院后又曾在西安市及本市数更名医治疗,竟无效验,特求人介绍来诊。现症:头晕而疼,身困乏力,睾丸偶有不适,眠差,心悸,饮食尚可,唇红,舌淡红边有齿痕,苔薄白,脉沉细而缓,证属头晕。由于中气不足,肝肾阴亏所致。治宜补中益气,滋肾养肝。处方:西洋参5克,黄芪20克,当归12克,枸杞12克,白术12克,云苓15克,炙甘草5克,生地12克,山萸肉9克,鸡血藤15克,胡连3克,银柴胡10克,炒枳壳9克,花粉10克,7剂,水煎服。

复诊(11月4日):患者守服上方,每月服20剂,9至10月份月经已趋正常,每月一潮,约6-7天后自止,经量不多,除腰仍感困痛,足跟痛及黄白带下外,余症均减退。脉沉弦左细,舌淡红苔薄黄,拟转调补冲任为主,用胶艾汤加味。处方:阿胶9克(烊化),焦艾叶9克,生熟地各12克,当归12克,白芍12克,川芎9克,茯苓12克,白术12克,公英15克,水煎服。上方服至1977年1月,腰不痛,经来基本正常,偶尔提前几天,经量不多,黄白带显减。1978年及1979年两次随访,身体健康,病未复发。

本案第一例患者,烦躁欲死,气喘,下肢浮肿,二便不利,脉疾数,脘腹胀满,颇似水热互结之实证,但患者足胫发凉,额上冷汗,唇甲青紫等,综合其它表现,属真阳虚极欲脱之征象,故急用茯苓四逆汤温里回阳,滋阴固元,稍佐桂枝,通阳开络,引阳达于四末,交通表里,且又有温阳化气,利水消肿之效,加白术补中健脾,合茯苓利湿消肿。稍佐玉竹,既可防诸药辛燥伤阴,又可滋阴恋阳,且玉竹滋而不腻,无碍气机。急煎频服,以应其急,药进一剂,阳回转,桂技毕竟为辛散之品,久用恐伤正气,故去之。另加当归、沙参、滋阴养血,冀阴阳双补之妙,再进4剂,诸证消除。

(1)十年漏下非属虚,血不归经只因瘀

三诊(71年9月11日):昨日经来,量较上月减少,仍困乏,腰微酸痛,白带多,舌淡紫,苔薄白,脉细。仍守前法,略掺化瘀止血之品。处方:生地12克,当归12克,白芍12克,川芎9克,桑寄生12克,白术3克,菟丝子12克,续断12克,丹参12克,益母草18克,艾叶6克,五灵脂9克,三七3克(冲服),茯苓12克,炒蒲黄9克,水煎服。

婚后五孕五次流,停经二月十分忧

张xx,女,27岁,陕西汉中某信箱工人。1981年12月24日初诊:进行性消瘦,全身乏力4年。患者4年来不明原因出现进行性消瘦,全身乏力,曾在汉中按贫血治疗无效,后至西安市中心医院检查诊为“萎缩性肌强直”,经高压氧仓,中西药物治疗均乏效,故来求治。现食欲不振,稍进饮食即觉胃脘胀满,头晕,头左侧疼痛,常感腰疼,两腿酸软无力,多梦,时感心慌、心悸,血压低,小便可,大便稀,日二次,两手握后难于伸展,畏寒,手足冷。每于吃营养品后,自觉口燥咽干,手足不温,掌肌、鱼际肌明显萎缩,舌淡红苔白厚腻,脉细。12月23日在西安市中心医院血常规化验示:红血球300万,血色素7克,白血球6400。治宜:健脾开胃,温养肝肾。处方:(l)党参15克,白术12克,云苓13克,炙甘草6克,陈皮9克,麦芽15克,焦山楂15克,白叩6克,枳实10克,附片6克,麦冬9克,黄连2克,开水煎服。(2)白人参6克,炙甘草6克,熟地12克,山萸肉9克,巴戟10克,石斛10克,肉苁蓉10克,附片6克,桂枝6克,麦冬9克,云苓12克,当归12克,枳实12克,木瓜10克,开水煎服。

第二例患者,所患为肝转移性恶性肿瘤,本属顽疾,旧疾复萌又有转移,势必正虚,隐伏之邪方能鸱张,故而在整个治疗过程中始终本消补兼施之治则,扶正时气阴双补,消破时逐渐加力,其破结消积,既耐峻药以达病所,又耐正气以运药驱邪。患者服后正虚日复,邪气渐敛,起到了控制病情,恢复劳动能力之功。方中西洋参、炙甘草、薏苡仁、白术、猪苓,补气健脾利湿;女贞子、白芍滋养肝阴;郁金、香附、枳实、浙贝母可入血分以理气解郁散结;莪术、三棱、炒鳖甲、三七、白花蛇舌草、半枝莲,化瘀软坚,破结解毒。诸药合用,寓攻于补,且随病情变化而化裁出入,坚持服用则正气渐振,病邪渐衰,病情向愈。

按:乙肝传染性强,发病率高,可发生于任何年龄,病情顽固,常缠绵难已,现代医学尚无有效疗法,治疗较为棘手,一般预后欠佳,根据患者的不同表现,可属于中医之胁痛、腹满、黄疸等病,究其病机,多缘正气不足,邪毒内侵所致,邪毒久而不解,瘀阻经络,阻碍气机,又每致气滞血瘀,故尔,其治当遵扶正达邪,扶正当分清阴虚气虚,达邪每应清化湿热,解毒祛瘀,坚持治疗,效果多佳。

(2)积证(肝转移性恶性肿瘤)

本案患者,病由情志不畅而起,然该患者闭经前月经常愆期而至,加之病后伴有全身困乏,面色青黄,舌淡红少苔等,当为血虚寒盛之体,血行本不畅利,加之情志不畅,肝气郁结,进而导致气滞血淤,经为之而闭。当为虚实互见之证,血虚有寒为本,气滞血瘀为标,故以当归四逆汤加丹参、鸡血藤养血活血,通络散寒,以治其本。川芎和香附,一行血中之气,一行气中之血,推血循行;红花、莪术,活血破瘀,通畅经血,以治其标。全方寓攻于补,标本齐施,药进6剂,血充寒散,气行血活,月经即潮。前方减细辛、莪术,以干姜易生姜,加强温中散寒之力,入茯苓,健脾利湿,加生地养血活血,以防干姜之热,变汤为丸,使冲任得调。气滞血寒无存,以利经行复常,疗效巩固。

金xx,男,65岁,陕西省咸阳市人。1975年4月15日初诊:小便不利伴尿痛及尿流中断一年。患者一年前不明原因发生小便不利,时轻时重,尿时阴茎中痛而发胀,尿流时有突然中断片刻,用力后继而又通。尿色清亮亦未尿过血,大便正常。曾在当地经中西医治疗乏效,特来求诊。查其精神食欲尚可,惟在小便时感异常疼痛,脉浮弦有力,舌质淡红,舌前部苔白薄、后部白厚腻。辨证属气淋,缘由肝气不舒,膀胱气滞挟热而致,治宜舒肝理气,通利膀胱,佐以清热。处方:柴胡9克,白芍12克,青皮9克,香附9克,生甘草6克,木香4.5克,川芎6克,车前子12克,怀牛膝9克,猪苓9克,萆薢12克,金钱草24克,4剂,水煎服,每日一剂早晚分服。

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